Problemele de fertilitate sunt din ce în ce mai frecvente în rândul popula?iei de vârst? fertil?, cheap astfel c? statisticile arat? c? 1 din 6 cupluri (15%) sufer? de infertilitate.

Circa 50% dintre cupluri obțin o sarcină în 3 luni de raporturi sexuale regulate și neprotejate, 75% în 6 luni, 85% în 12 luni, în timp ce 15% nu obțin sarcina nici după 12 luni. Astfel, tnfertilitatea este definită ca incapacitatea cuplului de a concepe un copil după 12 luni de contact sexual neprotejat. La persoanele susceptibile de a avea tulburări de fertilitate, investigarea poate fi începută și mai devreme de 12 luni. Investigarea cuplului cu infertilitate începe prin testarea bărbatului și prin efectuarea unui consult ginecologic la femeie. Primul evaluat este bărbatul deoarece investigațiile sunt rapide și neinvazive. În cazul în care spermograma este normală, abia apoi se trece la investigarea aparatului genital al femeii.

Pe durata investigării cauzei infertilității, cuplul trebuie să beneficieze de suport psihoemoțional deoarece problema este delicată și poate genera depresie, conflicte între parteneri, frustrare, sentimente de vinovăție și inutilitate – toate acestea putând contribui la scăderea fertilității printr-o componentă psihogenă (psihosomatică). Medicul trebuie să acorde o atenție sporită anamnezei – fiecărui partener (antecedente personale fiziologice și patologice, antecedente heredocolaterale, tratamente, stilul de viață, expunerea la agenți toxici) și apoi a cuplului (viața sexuală).

Abordarea infertilității necesită o echipă multidisciplinară formată din: endocrinolog, ginecolog, urolog, internist, imunolog, medic de laborator, chirurg.

Ingestigațiile trebuie să vizeze toate verigile lanțului de concepție: ovulația și transportul tubar al ovulului, spermatogeneza și calitatea spermei, momentul contactului sexual, caracteristicile mucusului cervical, fecundarea și receptivitatea uterină pentru implantare (nidare).

Cauze

Principalele cauze ale infertilității sunt:

• anomalii ale producției și emisiei de spermă (40% din cazuri)
• ovulație anormală, neregulată sau absentă (20% din cazuri)
• disfuncție tubară (25% din cazuri)
• anomalii ale mucusului cervical (5% din cazuri)
• idiopatic (10% cazuri)

Analize fertilitate bărbați

• spermograma – este o analiză simplă, neinvazivă, repetabilă, puțin costisitoare. Oferă rapid un rezultat cu privire la capacitatea fertilă a partenerului: numărul, mobilitatea și morfologia spermatozoizilor. Dacă spermograma este normală se continuă cu evaluarea partenerei; dacă este anomală se va continua cu investigarea cauzei care a determinat modificările spermogramei – se va efectua un consult urologic și endocrinologic.
• cultură secreție uretrală, spermocultură
• consult urologic – va evalua prezența unui varicocel, a obstrucțiilor congenitale/dobândite ale căii spermatice, a inflamației/infecției prostatei, a defectelor anatomice ale penisului sau uretrei.
• consult endocrinologic cu dozări hormonale – testosteron, testosteron liber, globulina de legare a hormonilor sexuali – SHBG, FSH, LH, prolactina, estradiol, hormoni tiroidieni, hormoni corticosuprarenalieni.
• teste imunologice (dozarea anticorpilor antispermatozoizi)
• biopsie testiculară
• teste genetice

Analize fertilitate femei

• monitorizarea ovulației și menstruației – termometrizare externă/endovaginală, ecografie endovaginală cu monitorizare a diametrului foliculului ovarian, dozarea progesteronului (care trebuie să crească peste 4 ng/ml) și LH-ului urinar
• consult endocrinologic cu dozări hormonale (în anumite momente ale ciclului menstrual) – estradiol, FSH, LH, progesteron, 17-hidroxiprogesteron, SHBG, prolactină, testosteron, hormoni tiroidieni, hormoni corticosuprarenalieni.
• consult ginecologic cu ecografie pelvină
• histerosalpingografie – evidențiază permeabilitatea și structura aparatului genital feminin prin introducerea de substanță de contrast prin vagin și efectuarea unui clișeu radiografic. Se efectuează între zilele 6 și 13 ale ciclului menstrual. Circa ¼ dintre cazurile de infertilitate se datorează unei anomalii a tubelor (trompelor) uterine, secundară unei boli inflamatorii pelvine (cervicită, salpingită, endometrită, ooforită), utilizării de DIU (dispozitive intrauterine) sau unei sarcini ectopice.
• histeroscopie – permite vizualizarea cavității uterine cu ajutorul unui endoscop introdus prin cervix
• examinarea glerei (mucusului) cervical și test postcoital (examen al mucusului cervical prelevat de la nivelul colului uterin după un raport sexual)
• testul de contact spermă-mucus cervical, testul de penetrare a mucusului cervical in vitro
• frotiu citovaginal, cultură secreție col uterin/vaginală
• măsurarea ph-ului endocervical
• teste imunologice (anticorpi anticardiolipinici, anticorpi antifosfolipidici, anticoagulant lupic, anticorpi antispermatozoizi)
• teste genetice
• dacă toate testele anterioare sunt normale poate fi necesară o biopsie de endometru sau o laparoscopie exploratorie