Funcția glandei tiroide se poate stabili atât clinic (prin evaluarea semnelor și simptomelor de hipotiroidism sau hipertiroidism), dar și paraclinic – prin testele de funcționalitate tiroidiană. Un set minim de analize pentru tiroidă constă în dozarea TSH, T4 (free T4) și T3 (free T3).

Interpretarea analizelor pentru tiroidă este simplă dacă se înțelege principiul funcționării glandei tiroide: aceasta secretă hormonii tiroidieni (T3, triiodotironina și T4, tiroxina) sub acțiunea stimulării de către axul hipotalamo-hipofizar, via TSH (hormonul tireotrop). Cantitatea de hormoni tiroidieni sintetizată de glanda tiroidă este invers proporțională cu nivelul TSH: o concentrație crescută de T3 și T4 produce supresia TSH, iar o concentrație scăzută a hormonilor tiroidieni determină eliberarea crescută de TSH. În sânge, hormonii tiroidieni circulă legați de proteine transportoare (99%) și sub formă liberă (1%); întrucât globulina de legare a tiroxinei (TBG, principala proteină de transport a T3 și T4) este supusă unor influențe endo- și exogene (crește în sarcină și după administrarea de contraceptive orale, scade în sindromul nefrotic – antrenând aceleași variații ale T3 și T4 plasmatic), forma liberă a hormonilor (fT3, fT4) este mai fiabilă decât cea plasmatică. Dintre cei doi hormoni, T3 este sintetizat majoritar (80%) în periferie, prin conversie din T4 (ceea ce înseamnă că T4 reflectă mai mult activitatea secretorie a tiroidei, iar T3 efectul asupra țesuturilor periferice). T3 este mai activ decât T4, dar are un timp de înjumătățire mai mic.

Interpretarea analizelor pentru tiroidă. Valori normale, scăzute și crescute

Pe baza acestor informații, interpretarea testelor de funcționalitate tiroidiană se face astfel:

• TSH normal, T3 și T4 normale – eutiroidism
• TSH normal, fT4 crescut – sindrom de rezistență la acțiunea hormonilor tiroidieni
• TSH scăzut, fT4 normal, T3 crescut – tireotoxicoză T3
• TSH scăzut, fT4 crescut – hipertiroidism clinic manifest
• TSH scăzut, fT4 normal – hipertiroidism subclinic
• TSH crescut/normal, fT4 crescut – hipertiroidism hipotalamo-hipofizar
• TSH crescut, fT4 scăzut – hipotiroidism clinic manifest
• TSH crescut, fT4 normal – hipotiroidism subclinic
• TSH scăzut/normal, fT4 scăzut – hipotiroidism hipotalamo-hipofizar

Valorile normale ale probelor tirodiene prezintă variații în funcție de laborator, însă pentru TSH sunt în general între 0.6-4.6 µU/ml (sau mU/l), pentru T4 între 60-182 nmol/l, pentru fT4 între 12-22 pmol/l, pentru T3 între 1.2-3.2 nmol/l și pentru fT3 între 4-6.7 pmol/l.

Particularități ale interpretării testelor de funcționalitate tiroidiană:

• conversie periferică scăzută a T4 în T3 și deci nivel scăzut al T3 (sindromul de T3 scăzut) – medicamente (amiodaronă, corticoterapie, propranolol, fenitoină), boli synthroidnews.net grave (ciroză hepatică, insuficiență renală, sepsis, malignități), vârstnici
• TSH scăzut – boli netiroidiene grave, depresie majoră, anumite medicamente (glucocorticoizi, agoniști de dopamină, analogi de somatostatină, unele anticonvulsivante)
• în sarcină, TSH poate fi scăzut datorită concentrației mari de hCG (care este similar structural cu TSH și stimulează producția de hormoni tiroidieni, ceea ce duce la supresia TSH prin feedback negativ), iar valorile T3 și T4 plasmatic pot fi crescute (fără a fi expresia unui hipertiroidism) datorită creșterii proteinei de transport TBG. Citește aici despre interpretarea testelor tiroidiene în sarcină.
• interacțiuni medicamentoase (se va evalua consumul actual de anticonvulsivante, beta-blocante/agoniști beta-adrenergici, blocante H2, corticosteroizi, steroizi anabolizanți, amiodaronă, litiu, sulfoniluree, insulină, tratament de substituție/blocare tiroidiană)
• variații ale TSH de diverse cauze

În evaluarea afecțiunilor tiroidiene, dozarea TSH și a hormonilor tiroidieni trebuie completată și de testele de autoimunitate tiroidiană (anticorpi anti-tireoperoxidază = ATPO, anticorpi anti-tireoglobulină = ATG, și anticorpi anti-receptor pentru TSH = TRab), ecografie tiroidiană, scintigrafie tiroidiană, radioiodcaptare sau puncție-biopsie.

Referințe: Thyroid function tests, foto: amazon.co.uk