IDR la PPD (testul la tuberculină)

Testarea cutanată tuberculinică este un test screening pentru tuberculoză care constă în injectarea intradermică de antigene de Mycobacterium tuberculosis și urmărirea reacției locale la această inoculare.

La persoanele cu infecție tuberculoasă, intradermoreacția la PPD (derivat de proteine purificate, purified protein derivative) declanșează o reacție de hipersensibilitate întârziată cu acumularea la locul injectării de limfomonocite și apariția unei indurații. Reacția de hipersensibilitate este mediată de limfocitele T sensibilizate la o expunere anterioară și constă în apariția unei zone indurate, dure și reliefate, pe un fond eritematos (datorită vasodilatației locale).

Cum se efectuează IDR?

Testul standard la tuberculină (testul Mantoux) constă în injectarea intradermică cu un ac subțire și scurt a 0.1 ml PPD (corespunzând a 5 unități tuberculină) pe fața anterioară a antebrațului, la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare (sau în treimea mijlocie a antebrațului). Injectarea trebuie făcută la distanță de leziuni cutanate inflamatorii, traiecte vasculare sau cicatrici. Dacă injectarea a fost făcută corect, în scurt timp va apărea o papulă albă (o umflătură a pielii) de 5-6 mm în zona inoculării; dacă nu apare această papulă ischemică cu aspect de ”coajă de portocală” probabil injectarea s-a făcut subcutanat (și nu strict intradermic) și trebuie repetată la celălalt antebraț sau la același antebraț la distanță de câțiva cm. Papula dispare rapid după injectare, în circa 10 minute. Un alt element care confirmă un IDR corect este lipsa sângerării.

Interpretarea IDR

Citirea reacției tuberculinice se face la 72 de ore de la injectare, prin măsurarea zonei de indurație roz-roșie apărută la locul inoculării. Se măsoară diametrul transversal (perpendicular pe axul lung al antebrațului) al indurației (nu cel longitudinal) cu o riglă gradată, după delimitarea atentă prin palpare sau eventual trasare cu un pix. La măsurare nu se ia în considerare eritemul local (roșeața), ci doar zona de indurație elevată peste planul pielii. Citirea trebuie făcută la 48-72 ore, când indurația are dimensiuni maxime; după intervalul de 72 ore, ea scade în dimensiuni și citirea poate da rezultate fals-scăzute. Diametrul indurației este proporțional cu intensitatea răspunsului imun al organismului.

Testul este considerat pozitiv dacă indurația este:

  • ≥ 15 mm la persoanele sănătoase, imunocompetente, fără factori de risc pentru tuberculoză
  • ≥ 10 mm la persoanele cu boli cronice (diabet zaharat, boli renale) sau cu factori de risc pentru tuberculoză (cadre medicale, zone endemice, personal din laboratoare de microbiologie, copii sub 5 ani, toxicomani, contact TB pozitiv)
  • ≥ 5 mm la persoanele imunocompromise (HIV-SIDA, transplant de organe, tratament imunosupresor, inclusiv corticoterapie); indurația este mai mică în acest caz deoarece virusul HIV distruge celulele T, care mediază răspunsul organismului la PPD

Dacă nu îndeplinește aceste criterii, testul este considerat negativ iar diagnosticul este de infecție tuberculoasă absentă (alte posibilități sunt ca individul să se afle în faza antealergică, să fie infectat dar reacția să fie mascată de o boală anergizantă sau să fi fost infectat și să se fi vindecat spontan sau prin tratament). În funcție de răspunsul la IDR, persoanele pot fi încadrate ca anergice (fără reacție la IDR), alergice (cu reacție tuberculinică pozitivă, expresie a unei expuneri anterioare la bacilul tuberculos) sau hiperergice (cu reacție intensă, peste 15 mm).

Pe lângă citirea cantitativă (în mm), există și o interpretare calitativă (Palmer) care gradează pe o scală de la I la IV duritatea indurației la palpare, însă nu mai este folosită.

Acuratețea testării IDR

Testul la tuberculină poate da:

  • reacții fals negative: injectare/citire eronată, tamponare după injectare, infecție foarte recentă (pozitivarea IDR necesită 2-8 săptămâni de la debutul infecției, pentru constituirea răspunsului imun, în acest interval individul fiind anergic), tratament imunosupresor, infecție HIV cu număr scăzut de limfocite T CD4+, sarcoidoză, boli hematologice maligne (limfom Hodgkin, leucemie), infecții virale anergizante (gripă, rujeolă, varicelă, oreion, tuse convulsivă, hepatită virală A), cancer, stări fiziologice (sarcină, ciclu menstrual, bătrânețea, expunere la radiații UV sau raze X), malnutriție, alcoolism, diabet zaharat, insuficiență renală cronică sub dializă, stări de șoc, imunizări cu vaccin viu atenuat, tuberculoză diseminată (care apare pe fondul unui sistem imun slăbit, prin urmare și reacția tuberculinică va fi atenuată), deficite imune congenitale sau dobândite (care afectează răspunsul imun celular).
  • reacții fals-pozitive: vaccinare BCG (totuși vaccinarea produce de obicei o indurație sub 10 mm, care diminuă progresiv pe măsura trecerii timpului de la imunizare), contact cu micobacterii atipice (care de asemenea dau reacții sub 10 mm), efect booster (repetarea IDR la intervale mai scurte de 12 luni poate duce la creșterea intensității reacției tuberculinice cu până la 5-8 mm față de testările anterioare)

Ce semnificație are un IDR pozitiv?

Un IDR pozitiv indică doar prezența infecției tuberculoase, însă nu poate face diferența între tuberculoza latentă și tuberculoza activă. Pentru diagnosticul tuberculozei active sunt necesare teste suplimentare (radiografie toracică, culturi din spută). IDR-ul poate fi pozitiv și ca urmare a vaccinării BCG. Vaccinarea BCG presupune imunizarea cu o tulpină atenuată a bacilului tuberculos bovin (Mycobacterium bovis), care nu este virulent pentru om dar declanșează în organism un răspuns imun protector și față de bacilul Koch. După vaccinare, în organism vor exista limfocite T sensibilizate la antigenul tuberculos și care în condițiile unui nou contact cu bacilul Koch (cum este inocularea prin testul tuberculinic) vor declanșa un răspuns imun protector – ceea ce explică IDR-ul pozitiv la persoanele vaccinate. La persoanele vaccinate, IDR-ul la PPD poate fi pozitiv timp de mai mulți ani după imunizare, ceea ce face foarte dificilă interpretarea acestui test (spre exemplu, în SUA nu se practică vaccinare BCG și IDR-ul are o valoare diagnostică mai mare pentru că nu există acest factor de confuzie). În condițiile în care vaccinarea BCG este inclusă în programul național de imunizări în România, o reacție tuberculinică sub 9 mm este considerată ca status post-vaccinare BCG (sau infecție cu micobacterii netuberculoase).

O semnificație aparte o are virajul tuberculinic sau conversia tuberculinică (care presupune trecerea de la o reacție negativă – sub 10 mm, la una pozitivă – peste 10 mm) – care are valoare diagnostică pentru o infecție tuberculoasă recentă (dacă nu urmează unei vaccinări BCG recente) și necesită continuarea investigațiilor atât la pacient cât și la contacții apropiați ai acestuia. Reacția inversă (trecerea de la un IDR pozitiv – în urma vaccinării sau infecției, la un IDR negativ – fie spontan fie prin tratament tuberculostatic) se numește reversie tuberculinică. Saltul tuberculinic definește creșterea diametrului indurației cu peste 10 mm față de o testare anterioară și este expresia unei hipersensibilizări.

Riscuri și contraindicații ale testului tuberculinic

Întrucât nu conține tulpini vii, virulente de bacil Koch, testul tuberculinic nu poate provoca infecția tuberculoasă. Extrem de rar pot apărea reacții alergice,  manifestări locoregionale (edem, erupție veziculoasă, adenopatie, limfangită) sau manifestări sistemice (stare febrilă, astenie, curbatură). Testarea IDR la gravide este controversată, fiind rezervată doar femeilor cu factori de risc; în plus, sarcina poate estompa reacția tuberculinică ceea ce face ca IDR-ul să nu fie foarte relevant. Testarea tuberculinică trebuie amânată în caz de boli acute febrile sau boli eruptive. Nu se repetă testarea după un rezultat pozitiv.

Screeningul tuberculozei prin IDR

Screeningul tuberculozei prin testare cutanată tuberculinică și radiografie toracică identifică doar cazurile de tuberculoză activă. Într-un studiu publicat în The Lancet se arată că screeningul imigranților în UK prin metode IGRA (interferon-γ release-assay) – cum este Quantiferon TB Gold (care măsoară interferonul-gamma produs de macrofagele infectate cu bacilul Koch) – identifică și cazurile de tuberculoză activă și are și un raport cost-eficiență favorabil.


Ultimele comentarii

  • nemaipomenit de bun la durerile de mijloc datorita statuliui in picioare indicat ...

    Citește mai mult...

     
  • Buna seara. Va rog daca se poate sa-mi interpretati si mie rezultatele analizelor ...

    Citește mai mult...

     
  • Buna ziua! am 24 de ani si am facut in urma cu o luna ecografie si doctorul mi-a ...

    Citește mai mult...

Comments  

# catalin 2014-03-28 19:27
pentru a face testul IDR este obligatorie internarea in spital sau se poate sa se mearga doar la citirea rezultatului
va multumesc anticipat
Reply | Reply with quote | Quote
# laura 2013-05-14 12:58
ieri am facut acest test si mi s-a inrosit foarte tare mana in locul acela si ma si doare? oare ce sa insemne? imi fac probleme?
Reply | Reply with quote | Quote
# Laura 2013-02-24 17:43
ea am facut testul si a iesit positiv :-( komic este ca Doctorii de la spital nu au gasit nimic la plamani dar au spus ca am pleuritis . Asta e o baoala care poate aparea dupa ce cineva are cancer la plamani, TBC, Infectie la plamani ...
Problema este ca eu nu stiu daca am fost vaccinata cu BCG.
Reply | Reply with quote | Quote
# George 2013-01-18 13:06
se pot consuma bauturi alcoolice in perioada aia de 72 de ore dintre testul IDR, si verificare?
Reply | Reply with quote | Quote
# alain 2012-11-14 18:18
fetita mea are 6 ani. i-am facut idr-ul in urma cu 72 ore si nu se mai cunoaste nimic in locul respectiv. urmeaza sa vad ce zice medicul.
Reply | Reply with quote | Quote
# adela 2012-08-25 14:13
Fetitei mele de 3 ani i s-a cerut idr-ul pentru inscrierea la gradinita. una dintre probleme este ca nu se mai produce tuberculina la noi,asa mi s-a explicat, ci se importa in flacoane mari care costa 400 de lei. sa zicem ca facem la gramada cu alti contacti testul. Ma intreb si va intreb ce relevanta are la un copil de trei ani? mie mi se pare o prostie ca mi se cere la gradinita, mai ales ca e vorba de un copil mic si ca nu a avut contact cu bolnav de TBC. Poate gresesc si ma luminati dvs. Multumesc! plus ca a fost totusi vaccinata la nastere.
Reply | Reply with quote | Quote
# NICOL 2012-08-22 04:26
Ieri 21 august i-am facut baietelului meu Luk in varsta de 11 luni si jumatate acest test idr.Toata ziua nu s-a intamplat nimic, a fost doar o intepatura dar azi s-a inrosit ca o floricica. nu au trecut 72 de ore dar....este cazul sa intru in panica? cum imi dau seama daca are ceva sau nu? sunt disperata.
Reply | Reply with quote | Quote
# POPA 2012-09-06 01:32
NICOL, UNDE ANUME AI FACUT TESTUL IDR LA CE CLINICA, SPITAL ETC. DACA NE POTI RASPUNDE, MULTUMIM ANTICIPAT
Reply | Reply with quote | Quote
# dana 2012-07-31 07:30
Copilul meu merge azi aici la clinica de pneumoftiziolog ie din Craiova pentru a face testul IDR aici au acest test.
Reply | Reply with quote | Quote
# florin 2012-03-22 22:06
am facut testul si am avut dimensiuni de 20mm cu 25mmmi se spune ca este doar bacteria....car e este riscul?exista posibilitatea unei erori?multumesc
Reply | Reply with quote | Quote
# elena 2012-07-29 13:20
Stie cineva unde se poate face testul IDR ptr TBC in Romania ?
Sunt din SIBIU si in spital nu exista substanta tuberculina pt test,am mare nevoie pt un diagnostic corect.Multumes c
Reply | Reply with quote | Quote
# geo 2012-11-10 13:54
in ramnicu valcea la puneomologie
Reply | Reply with quote | Quote
# nfchtfhgcf 2012-10-22 05:07
In Pitesti..
Reply | Reply with quote | Quote
# FLORI 2012-08-13 07:24
Spital MARIUS NASTA
INSTITUTUL NATIONAL DE PNEUMOLOGIE
St. Viilor ,Nr 90 , Sc 5 BUCURESTI
Reply | Reply with quote | Quote
# admin 2012-03-24 02:19
Un rezultat pozitiv la IDR nu atesta decat contactul cu bacilul tuberculos (contact recent sau vechi), nu poate stabili daca e vorba de o infectie activa sau nu.
Reply | Reply with quote | Quote

Add comment


Security code
Refresh

The Best United Kingdom Bookmaker Ladbrokes Promo Code website review