Durerea în piept (durerea toracică anterioară) este unul dintre cele mai frecvente motive de prezentare la medic.
Ea poate fi expresia afectării peretelui toracic (mușchi, coaste, sâni) sau a organelor din cavitatea toracică (cord, plămân, esofag, mediastin). Iată care sunt principalele cauze ale durerii toracice anterioare:
- durerea din boala cardiacă ischemică – durerea anginoasă este o durere constrictivă retrosternală sau precordială care apare la efort, iradiază în umărul și brațul stâng, nu se modifică cu poziția sau respirație, cedează la repaus și nitroglicerină sublingual; durerea anginoasă care durează peste 15 minute și este de intensitate foarte mare este expresia unui atac de cord (infarct miocardic). De obicei durerea de inimă este indicată de pacient cu palma, adică pe o suprafață mai mare.
- durerea de cauză esofagiană – pirozis (arsură retrosternală din boala de reflux gastroesofagian), spasmul esofagian (cedează ca și durerea anginoasă la nitroglicernă) sau stenoza esofagiană (durerea apare după ingestia de alimente)
- nevralgia intercostală – este durerea ce apare pe traiectului unui nerv, se accentuează la mișcarea toracelui și la respirație, și este asociată cu expunerea la frig sau zona zoster (când este însoțită de erupție cutanată). Durerea este ca o înțepătură care poate fi localizată cu degetul.
- durerea din afecțiuni pleuropulmonare – durerea pleuritică (junghi toracic submamelonar, în punct fix, care se accentuează la mișcările respiratorii și tuse), durerea din pneumonie (junghi toracic asociat cu dificultate la respirație, febră, frison, tuse productivă), durerea din pneumotorax (junghi toracic intens însoțit de dispnee extremă, anxietate, polipnee și tahicardie)
- durerea din anevrismul disecant de aortă (disecția de aortă) – durerea debutează acut, este localizată toracic anterior, cervical sau interscapulovertebral, are intensitate maximă de la început (spre deosebire de durerea anginoasă care crește treptat în intensitate), este transfixiantă, iradiază pe traiectului progresiei disecției, este resimțită ca “o lovitură de pumnal”.
- durerea din constocondrită (sindrom Tietze – este durerea care apare în inflamația cartilajelor condrocostale și care se accentuează caracteristic la compresia zonei dureroase)
- durerea pericardică – durerea din pericardita uscată/fibrinoasă (durere precordială sau retrosternală, care se exacerbează în inspir profund, tuse și decubit dorsal, iradiază supraclavicular, laterocervical sau epigastric, are caracter opresiv, nu este influențată de efort, nu cedează la nitroglicerină) sau pericardită lichidiană (revărsat/efuziune pericardică – senzație de opresiune toracică care se accentuează în decubit dorsal și se ameliorează la aplecarea trunchiului înainte, însoțită de dispnee cu tahipnee)
- durerea din tromboembolismul pulmonar (embolia pulmonară) – durere toracică anterioară însoțită de hipotensiune arterială, tahicardie, tahipnee
- durerea din tumori mediastinale – durere retrosternală vagă, resimțită ca o jenă continuă, care realizează fenomene de compresiune mediastinală – disfagie datorită compresiei esofagului, sughiț datorită compresiei nervului laringeu recurent, tuse datorită compresiei traheei, disfonie datorită compresiei nervului laringeu recurent
- durerea din fracturi costale (durere toracică care se accentuează la palpare, respirație sau mișcarea toracelui și este însoțită de crepitații)
- durerea din miozită
- durerea sânilor
- durere referată (pancreatită acută, ulcer gastroduodenal, colecistită acută)