Durerea de rinichi, colica nefretică sau colica renoureterală este o durere colicativă intensă cu sediul lombar ce apare în cadrul afecțiunilor tractului urinar superior.
Caracteristici ale durerii de rinichi:
- durere colicativă localizată lombar, în zona de proiecție a rinichiului (sub ultima coastă) – pornește din unghiul costomuscular și iradiază spre anterior, hipogastru și organele genitale externe și coboară pe picior pe fața internă a coapselor; iradierea descendentă pe traiectul ureterelor, spre pelvis și perineu este explicată datorită conexiunilor nervoase pelvi-perineo-abdominale
- durerea este violentă, insuportabilă, iar bolnavul este neliniștit și agitat deoarece nu-și poate găsi o poziție antalgică (care să amelioreze durerea)
- este însoțită de simptome urinare (polakiurie, disurie, oligurie reflexă, hematurie macroscopică) și manifestări extraurinare (cardiovasculare – paloare, bradicardie, transpirații, hipotensiune arterială, dureri anginoase, digestive – greață, vărsături, ileus paralitic, crampe, meteorism, neuropsihice – anxietate, delir, convulsii)
- afebrilă (cu excepția infecțiilor urinare)
- durerea este intermitentă, evoluând cu intensificări paroxistice ce alternează cu perioade de acalmie
- durerea este exacerbată la tuse, strănut, inspir profund și palpare a lojei renale
- intensitatea este proporțională cu dilatația pielocaliceală sau ureterală și cu rapiditatea instalării obstrucției
- este declanșată de mers rapid, expunere la frig sau umezeală, eforturi fizice, ingestia de cantități mari de lichide, trepidații
- poate fi precedată de tulburări de micțiune sau o durere lombară surdă, vagă
Durerea lombară de cauză renală poate fi și necolicativă (nefralgie), progresivă și apare în pielonefrita acută, pielocistita acută, glomerulopatii cronice, nefropatii tubulo-interstițiale cronice, flegmon periureteral, calculi de dimensiuni mari (coraliformi).
Cauze de colică nefretică
- litiază renală sau ureterală (pietre la rinichi) – mobilizarea unor calculi de câțiva mm reprezintă cea mai frecventă cauză de colică nefretică
- necroza papilară (diabet zaharat, nefropatie fenacetinică, alcoolism, siclemie)
- fragmente tumorale în neoplasmele renale
- sindrom de liză tumorală (tratament citostatic în hemopatii maligne)
- cheaguri de sânge
- reflux vezico-ureteral
- infecții de tract urinar (ITU), tuberculoză renală
- traumatisme reno-ureterale
Diagnostic
Diagnosticul se pune pe:
- anamneză: caracteristică pentru durere de cauză renală
- examen clinic: manvră Giordano pozitivă, puncte ureterale dureroase, hiperestezie cutanată în regiunea lombară
- investigații paraclinice: sumar de urină (hematurie, cilindrurie), radiografie renovezicală simplă (evidențiază calculii radioopaci), ecografie renală (evidențiază calculii radioopaci și radiotransparenți, arată răsunetul obstrucției asupra parenchimului renal), urografie iv (rinichi mut urografic), teste radionucleare (nefrogramă, scintigramă), cistouretroscopie retrogradă (poate avea și valoare terapeutică, prin extragerea materialului obstructiv).
Diagnosticul diferențial se face cu: apendicita acută, diverticulită, pancreatită, Esindrom de colon iritabil, durerea lombară de cauză vertebrală (spondilită, spondiloză, hernie de disc, morb Pott, metastaze vertebrale), colica biliară, boli inflamatorii genitale (anexită), porfirie acută, colica saturnină, febra mediteraneeană familială.
Tratament
Durerea durează câteva ore și cedează spontan după pasajul calculului prin uteter în vezică. Tratamentul este simptomatic și constă în aplicarea de comprese calde, baie generală caldă sau duș fierbinte, administrarea de analgezice (algocalmin, ketoprofen, diclofenac) și antispastice (întârzie pasajul calculului) – neurotrope anticolinergice (Scobutil) sau musculotrope (NoSpa). Pentru favorizarea eliminării calculilor mici nu se va institui restricție hidrică, ci se va încuraja consumul de lichide (cură hidrică); în criză se va limita aportul de lichide (cură de sete) deoarece accentuează distensia pielo-caliceală și ureterală și agravează durerea. Ca remedii naturiste sunt folosite ceai/extracte de mătase de porumb, hamei, levănțică, valeriană, merișor, afine sau coada calului.