Durere în fese și coapse – Sindromul piriform

Durerea în fese si portiunea posterioara a coapselor poate traduce existenta unei inflamatii a muschiului piriform, care stabilizeaza centura pelvina.

Inflamația mușchiului piriform poate comprima nervul sciatic cu apariția unei dureri sciatice, care pornește din regiunea lombosacrată și fese și coboară pe picior până la genunchi sau gleznă. Durerea se accentuează la șezut, urcatul scărilor și poziția pe vine, se ameliorează la ortostatism/mers, și este însoțită de parestezii (furnicături, amorțeli) în teritoriul nervului. În diagnosticul diferențial trebuie exclusă compresia sau iritația rădăcinilor nervilor spinali ca urmare a unei hernii de disc lombare (sindromul piriform mimează foarte bine o sciatică discogenă – diferența este că în hernia de disc apare o radiculită sciatică, pe când în sindromul piriform nevrită sciatică). Hipertrofia piriformului cu iritarea sciaticului apare ca urmare a inactivității sau slăbirii mușchilor gluteali (inhibiție reciprocă de către flexorii hiperactivi ai coapsei – mușchii psoas major, iliac și drept femural, datorită poziției prelungite în șezut), ceea ce face ca pentru extensia și rotația externă a coapsei să fie necesară intervenția tendonului popliteu, mușchilor adductor mare și piriform. Sindromul piriform (pseudosciatica)  fost descris pentru prima dată în 1928. Unele studii raportează o frecvență mult mai mare la sexul feminin, cu un raport de 6:1 în favoarea femeilor.

Despre mușchiul piriform

Mușchiul piriform este un mușchi mic situat profund în regiunea fesieră, care se inseră cu un capăt pe sacru și cu celălalt pe femur. Este principalul mușchi implicat în rotația externă a membrului inferior, iar atunci când coapsa este în flexie, devine abductor al coapsei. Inervația provine din rădăcinile spinale L5-S2.

Cauze

  • șezutul prelungit în fund
  • rotație externă exagerată a piciorului
  • hiperlordoză
  • artroplastie (proteză) totală de șold
  • cădere în fund
  • spasm muscular
  • suprasolicitare – mers pe bicicletă, poziția în barca de vâslit
  • mișcări repetate de deplasare înainte fără exerciții de strech în lateral – atleți
  • mușchi abductori slabi și adductori puternici, ceea ce duce la scurtarea și contracția piriformului
  • mobilitate scăzută în articulația sacroiliacă
  • miozita osifiantă (fibrodysplasia ossificans progressiva)
  • pseudoanevrisme ale arterei gluteale inferioare
  • paralizii cerebrale

Sindromul piriform mai este cunoscut sub numele de “sciatica de portofel” (wallet sciatica) sau “sindromul de portofel plin” (fat wallet syndrome), având în vedere că poate fi cauzat sau agravat de poziția prelungită în șezut cu un portofel în buzunarul din spate.

Semne și simptome

Simptomatologia din sindromul piriform se datorează raportului anatomic strâns între nervul sciatic și mușchiul piriform (la 15-30% din populație nervul trece chiar prin mușchi și nu pe sub el), a cărui expresie clinică constă în durere fesieră care iradiază pe coapsă. Comprimarea nervului sciatic de către mușchiul piriform inflamat sau spastic realizează un entrapment nervos cu apariția de durere pe traiectul nervului. Contracția exagerată a mușchiului piriform poate realiza un sindrom de impingement nu doar pe nervul sciatic ci și pe nervul rușinos (pudendal), care inervează organele genitale externe, sfincterul urinar și anal – disfuncția acestui nerv poate duce astfel la tulburări de erecție, incontinență urinară și fecală.

Diagnostic

Diagnosticul este unul clinic, constând în manevre care provoacă întinderea mușchiului piriform iritat și compresia nervului sciatic: Freiberg, Pace, Beatty, FAIR (flexie, adducție, rotație internă). Investigațiile paraclinice imagistice (CT, IRM) sau funcționale (EMG) sunt utile pentru diagnosticul diferențial cu hernia de disc, bursita de șold, stenoza de canal spinal sau afectarea mușchilor lombari (uneori într-o radiculopatie lombară poate apărea și iritația mușchiului piriform, ceea ce îngreunează și mai mult diagnosticul). Procedurile imagistice sunt utile și pentru ghidarea injecțiilor cu miorelaxante.

Tratament

  • aplicații locale de comprese reci/calde
  • antiinflamatoare nesteroidiene (aspirină, ibuprofen, ketoprofen, indometacin)
  • miorelaxante
  • injecții cu corticosteroizi (Diprophos), lidocaină sau toxină botulinică
  • terapie fizicală și masaj pentru ameliorarea durerii și creșterea nivelului funcțional
  • dispozitive ortopedice pentru picior

Rareori poate fi necesară intervenție chirurgicală, deși noile tehnici cu abord chirurgical minim într-o regiune situată profund s-au dovedit un succes. Eșecul tratamentului în sindromul piriform poate fi datorat unei leziuni suprapuse a mușchiului obturator intern.

Comments  

# Florin1987 2019-01-05 00:35
Quoting Alexandru anonim:
Salut lucrez foarte mult in genunchi si aproape asezat de citeva zile ma doare muschiul de linga testicule cel ce prelungeste penisul durerea radiaza si la penis....poate fi ceva grav? va rog ajutati-ma cu un sfat

Buna seara.....am si eu o intrebare si as vrea un sfat daca se poate,de vreo 2 saptamani ma doare fesa dreapta cu tot cu picior mai ales cand stau jos iar de vreo 3-4 zile durerile au inceput mai rau decat pana acuma si mai ales gamba si in spatele genunchiului,da ca se poate sa imi ziceti cam ce ar putea sa fie??aa durerile sunt insuportabile mai ales daca stau pe scaun,va multumesc frumos
Reply | Reply with quote | Quote
# Alexandru anonim 2018-05-29 20:54
Salut lucrez foarte mult in genunchi si aproape asezat de citeva zile ma doare muschiul de linga testicule cel ce prelungeste penisul durerea radiaza si la penis....poate fi ceva grav? va rog ajutati-ma cu un sfat
Reply | Reply with quote | Quote
# BOGA 2017-11-06 19:41
AM O DURERE LA ZONA FEMORALA PICIORUL DREPT!CE SA FAC?
Reply | Reply with quote | Quote
# Cristi 2017-08-25 22:14
Buna ziua!
Cum imi dau seama ca este durere a nervului sciatic sau sindrom piriform?
Pe mine ma doare cumplit fesa stanga spre rect si femurul stang, iar atunci cand stau jos nu pot sta cu incredere pe fesa stanga! Mai am ceva ciudat si la gamba stanga, si anume o durere ca dupa carcel imediat.
Pot afla diferenta si in urma unui RMN !?
Daca ma puteti ajuta va multumesc anticipat !!!
Reply | Reply with quote | Quote
# fiordean 2016-12-04 18:04
IN CAZUL IN CARE SE PUNE DIAGNOSTICUL"SI NDROM PIRIFORM" SE POATE AJUNGE LA SONDA URINARA?
INTAMPLATOR AM CITIT AICI DESPRE ACEST DIAGNOSTIC.SOTU L MEU ARE DURERI IN FESE SI COAPSE CARE-I INGREUNEAZA MERSUL.(AM DAT VINA PE DIABET.)
TOT CITIND AM AFLAT CA POATE PROVOCA INCONTINENTA URINARA.EL ARE SONDA URINARA DE 3 LUNI.vA MULTUMESC ANTICIPAT PTR.RASPUNS
Reply | Reply with quote | Quote
# doftoru 2016-09-28 11:29
daca in urma consulturilor multidisciplina re se inlatura cauze patologice si raman doar cele functionale, atunci puteti aborda cu incredere tehnicile de manipulare osteo-articular a sau osteopatie cum se mai numesc. Merita!
Citez: Mai bine de jumatate din patologia umana provine din faptul ca omul nu stie sa manance, sa respire si sa mearga CORECT. Restul, vine din faptul ca ne jucam prea mult cu gandurile noastre.
Reply | Reply with quote | Quote
# Cristi 2017-08-25 22:18
Buna ziua!
Ma ajuta un RMN ca sa imi dau seama ca este vorba de sindrom piriform sau sciatica de la coloana vertebrala? Mentionez ca ma doare fesa stanga atunci cand ma asez pe ea si partea din spate a piciorului stang (muschiul femural) si mai nou la gamba stanga parca doar ce am suferit un carcel!
Daca ma puteti ajuta va multumesc anticipat!
Reply | Reply with quote | Quote
# Ion 2015-02-19 01:43
Buna ziua!

Care e diferenta dintre radiculita si nevrita? Cum se manifesta fiecare dintre ele?

Am o durere in fesa stanga si radiaza pe picior...

Multumesc!
Reply | Reply with quote | Quote
# Violeta 2014-11-28 01:18
Am o durere ce ma apasa de un an.
Eu am proteza la piciorul drept de la genunchi.
Cu inaintarea varstei m-am si ingrasat.De un an am o durere fff mare la femur(stanga oiciorului bun la inchieietura fata bazin)sper sa intelegeti.Abia pot ridica piciorul sa urc o treapta.Plus ca se lasa durerea pe genunchi si abia daca merg 10 min si ma iau niste dureri de ne-descris.Ce as putea avea?Sa fie din cauza ca toata greutatea se lasa pe piciorul bun?Sa fie altceva???Eu la coloana in spate am facut ca o gaura asa cat un pumn jos la bazin.
Sunt foarte speriata ca nu voi mai putea merge deloc :(
Reply | Reply with quote | Quote
# dan 2013-09-02 14:11
Buna, si chiar impresionat de claritatea raspunsurilor
Am slabit in 3 luni 3 marimi la pantaloni, din brau in jos, ma dor f rau muschii fesieri ambii si pe coapse, si soldurile pe romaneste am ramas fara fund in pantaloni, am avut un accident in urma cu cateva luni lovit de un autobuz, multzumesc
Reply | Reply with quote | Quote
# pavel nelu 2012-06-01 20:05
dureri in zona lombara si se lasa pe fese si pe picior in jos .
Reply | Reply with quote | Quote
# admin 2012-06-02 05:58
Daca durerea porneste de la nivelul coloanei vertebrale este foarte posibil sa aveti o criza de sciatica.
Reply | Reply with quote | Quote
# teo 2012-04-24 10:18
buna ziua....sunt muncitor pe santier, am 23 ani, stau mai mereu in genunchi,si car f multe greutati si in plus am si alte activitati sportive,joc fotbal...am intepaturi puternice in fese dar mai ales in fesa stanga si se prelungeste in tot piciorul...care ar fi cauza? va rog sa imi raspundeti...mu ltumesc anticipat
Reply | Reply with quote | Quote
# Claudiu 2012-04-13 17:07
Buna sunt claudiu si am 17 ani .. de 5 luni am suferit o intindere musculara la coapsa..... am facut repaus..geluri( ben gay,neurofen).. da si acuma simt o mica durere cateodata,ce ar trebui sa fac pentru am reveni complect:D...
Reply | Reply with quote | Quote
# ionita gheorghe 2012-02-17 06:36
In cazul sindromului piriform se ajunge chiar si pina la sonda urinara?
Reply | Reply with quote | Quote
# adi 2012-01-05 16:45
A o problema destul de serioasa ... si nu stiu ce poate fi .
Imi place mult sa merg pe bicicleta , problema e ca sufar de vreo 3 ani de dureri in zona rectala parca m-ar arde , dureri in zona genitala adica dureri in penis , dureri testiculare , urinez cu greutate impingand , insensibilitate , citind putin am ajuns la concluzia ca ar fi o problema al nervului rusinos deoarece am dificultate in a mentine erectia si defapt cu totalul faliment al unui raport sexual .
Nervul acesta ma deranjeaza de mult timp nu pot sta jos pe scaun ca imediat ma iau durerile in zona genitala ... exista un remediu pt ca la ce senzati am ar fi vorba de o neuropatie al nervului , mai exista o speranta de a ma face bine sau nu , ce trebuie sa fac daca se mai poate face ceva fiind o problema ireversibila ... multumesc
Reply | Reply with quote | Quote
# admin 2012-01-05 17:08
Buna seara,
Simptomele dvs sunt foarte sugestive pentru o afectare a nervului rusinos (caracterul de arsura, localizarea, agravarea la sezut).
Se pot incerca un tratament medicamentos sau infiltratii locale.
Mergeti la un consult de neurologie sau urologie pentru a vedea care este cauza acestei neuropatii. Cel mai probabil este legata de mersul pe bicicleta.
Numai bine!
Reply | Reply with quote | Quote
# Andrei 2011-10-31 09:00
Carui medic (specializare) trebuie sa ne adresam cand banuim ca avem sindromul piriform?
Reply | Reply with quote | Quote
# admin 2011-10-31 09:23
Intai la medicul de familie, apoi la neurologie, reumatologie/or topedie sau recuperare medicala.
Reply | Reply with quote | Quote
# Lenghel Constantin 2011-06-27 08:23
Interesant si foarte util.Pe mine ma intereseaza o forma din ceva plastic sub fund (sunt cioplitor in piatra in cimitire si stau mereu pe betoane) care sa fie de forma fundului meu pentru a avea o presiune uniforma la sezut,sufar de prostata, pe acest pastic binenteles vine o perna.Daca ma puteti ajuta in acest ses,daca Dvnu aveti atunci cu informatii unde as putea gasi. Simtomele descrise in articolul Dv.le simt mai demult dar abia acum le-am constientizat.V a multumesc Lenghel Constantin.
Reply | Reply with quote | Quote
# SOFIA KURKO 2011-09-15 06:13
AR PUTEA FI O SOLUTIE PENTRU DVS. PERINA DE CAUCIUC. DE CAND MI-AM LUAT-O E CU MINE MEREU. INFORMATII LA TELEFON 0784/626222
Reply | Reply with quote | Quote

Add comment


Security code
Refresh

Ultimele comentarii

  • Buna seara.....am si eu o intrebare si as vrea un sfat daca se poate,de vreo ...

    Read more...

     
  • Buna seara. M-am operat in martie de tiroida am scoso in totalitate, de atunci ...

    Read more...

     
  • Buna ziua. Copil 8 ani suspectat de boala wilson. Ceruloplasmina 287 mg/l (150-300 ...

    Read more...