Prostata este o gland? exocrin? ce apar?ine aparatului genital masculin, cu structur? mixt? (glandular? – acini prostatici, ?i stromal? – fibre musculare) ?i al c?rei principal rol este secre?ia de lichid prostatic (cu pH u?or acid 6.5, bogat în enzime proteolitice care descompun semenogelina ?i ajut? la lichefierea ejaculatului).

Patologia prostatei este reprezentată de litiaza prostatică, adenomul de prostată (frecvent la bărbații pete 50 ani), cancerul de prostată și infecțiile prostatice (prostatite, care apar mai ales la bărbații tineri). PSA este o glicoproteină de 33KDa produsă în celulele acinare și celulele epiteliale ductale prostatice și este folosit ca marker tumoral în depistarea precoce a cancerului de prostată. După sinteza în prostată, antigenul este secretat în sistemul ductal în concentrații mari, de unde difuzează în sânge doar în cantități mici. În cazul în care apar modificări microscopice în arhitectura prostatei (adenom de prostată, cancer de prostată, prostatită acută), PSA difuzează la nivelul stromei și de aici în circulația sistemică în concentrații mai mari. Antigenul specific prostatic intră în trepiedul de screening al adenomului de prostată, alături de tușeul rectal și ecografia endorectală. PSA prezintă specificitate de organ, dar nu și de boală (el putând crește și în prostatite, adenoame de prostată sau după ejaculare recentă).

Cancerul de prostată este cel de-al treilea cel mai frecvent tip de cancer la sexul masculin, după cancerul pulmonar și cel colorectal. El reprezintă circa 15% din totalul cancerelor la bărbați și este responsabil de circa 10% din numărul de decese prin cancer la acest sex. Depistarea precoce prin screening a cancerului de prostată este deosebit de importantă, dat fiind faptul că boala este asimptomatică/paucisimptomatică perioade lungi de timp, iar rata de curabilitate poate ajunge până la 90% în stadiile inițiale. Din păcate, deoarece cancerul prostatic se dezvoltă mai ales din porțiunea periferică a prostatei simptomatologia urinară apare tardiv, în stadii avansate de boală, când șansele unui tratament cu viză curativă sunt reduse (spre deosebire de adenomul de prostată, care se dezvoltă din porțiunea centrală a glandei și care se manifestă clinic din stadii precoce, deoarece cauzează sindrom obstructiv subvezical). Screeningul pentru cancerul de prostată este simplu de efectuat – presupune recoltarea unei probe de sânge pentru dozarea PSA și efectuarea unui tușeu rectal; ulterior, dacă există modificări la aceste două probe, simptomatologie sugestivă sau alți factori de risc (ex. antecedente heredocolaterale), se recomandă și efectuarea unei ecografii endorectale. Screeningul este recomandat tuturor bărbaților peste 50 ani, chiar mai devreme la cei cu risc mare de a dezvolta cancer prostatic. Cercetările recente nu mai susțin screeningul cancerului de prostată prin PSA, care este considerat a avea sensibilitate și specificitate scăzute.

PSA – Antigenul specific prostatic

Antigenul specific prostatic circulă în sânge sub 2 forme: liberă (10-40%) și complexată cu inhibitori de proteaze: PSA-ACT, alfa1-antichimiotripsina (60-90%), PSA-alfa2 macroglobulina (<0.1%). Niveluri crescute ale PSA se întâlnesc în cancerul prostatic, hipertrofia benignă de prostată (HBP, adenom de prostată), inflamații sau infecții ale țesuturilor genito-urinare adiacente, retenție de urină, după tușeu rectal, masaj prostatic, ecografie endorectală sau orice altă procedură medicală care implică stimularea prostatei (cistoscopie). Pe lângă screeningul cancerului de prostată, PSA este folosit și în evaluarea eficacității terapiei: după prostatectomie radicală, nivelul antigenului trebuie să fie 0; dacă valorile sunt detectabile trebuie avută în vedere prezența metastazelor sau dezvoltarea unei recidive locale.

Valorile normale ale PSA sunt între 0-4 ng/ml, cu variații în funcție de vârstă: între 40 și 49 ani sub 2.5 ng/ml, între 50 și 59 ani sub 3.5 ng/ml, între 60 și 69 ani sub 4.5 ng/ml, iar între 70 și 79 ani sub 6.5 ng/ml. Valorile între 4 și 10 ng/ml impun repetarea dozării sau uneori chiar biopsie prostatică (ele având o valoare predictivă pozitivă de doar 20-30%). Valorile peste 10 ng/ml (valoare predictivă pozitivă 50-80%) sunt genevepharmacie adenocarcinom de prostată (trebuie avut în vedere că și adenoamele prostatice mari pot da creșteri semnificative ale PSA, nivelul antigenului crescând cu 0.3 ng/ml pentru fiecare gram de țesut prostatic).

Free PSA este fracțiunea liberă, necomplexată a PSA. Raportul free PSA/PSA total este folosit pentru diagnosticul diferențial între o patologie prostatică benignă și una malignă: dacă free PSA este sub 19% din PSA total, avem suspiciune de cancer prostatic, iar dacă raportul este peste 19%, cel mai probabil este vorba despre un adenom de prostată. Raportul free PSA/PSA total reduce numărul de biopsii prostatice inutile (în special pentru valori cuprinse între 4 și 10 ng/ml) și crește numărul de cancere depistate cu PSA normal. Un raport peste 19% are o sensibilitate de 82% pentru HBP, iar peste 23% o sensibilitate de 90%.

Tipul testului

Sangvin

Interacțiuni

Proba de sânge pentru dozarea PSA trebuie întotdeauna recoltată dimineața (deoarece există variații diurne) înainte de biopsie, intervenții chirurgicale pe prostată (ex. prostatectomie), ecografie endorectală sau tușeu rectal și la distanță de o infecție prostatică sau de ultima ejaculare. Medicația anti-androgenică (inhibitorii de 5 alfa-reductază) pot genera valori fals-scăzute ale PSA.

Valori normale

Uzual, 0-4 ng/ml.

Screeningul prin PSA

Recent au apărut dovezi că screeningul prin PSA nu este atât de util, motiv pentru care atât europenii cât și americanii au renunțat la el în ghiduri.