Rabdomioliza este un sindrom caracterizat prin distrugerea tesutului muscular scheletic cu eliberarea în sânge a unei cantitati mari de mioglobina care poate precipita la nivelul rinichiului si produce insuficienta renala acuta.

Cauze

Cauzele pot fi împărțite în 2 mari categorii: traumatice și non-traumatice:

• traumatism cu strivire (cazuri multiple pot fi înregistrate după cutremure sau în teatrele de război)
• exercițiu fizic intens (în special în condiții de deshidratare), contracție musculară susținută (tetanos), delirium tremens (sevraj alcoolic)
• criză convulsivă prelungită, status epilepticus, status astmaticus
• electrocutare
• ischemie musculară prin aterotromboză sau embolism
• medicamente – statine și fibrați (miopatie la statine), antipsihotice (sindrom neuroleptic malign), blocante neuromusculare, antidepresive din clasa SSRI (care pot cauza sindrom serotoninergic), diuretice, droguri (amfetamine, cocaină, heroină, ketamină, LSD, alcool, ecstazy)
• infecții cu virus Coxsackie, gripal, Epstein-Barr, HIV, Plasmodium falciparum, herpes, Legionella, Salmonella, adenovirusuri, Mycoplasma, Ehrlichia, Babesia, Borrelia, febra pătată a munților stâncoși
• tulburări metabolice – hipo/hipernatremie, hipokalemie, hipocalcemie, hipofosfatemie, cetoacidoză (diabetică), hipo/hipertiroidism, comă hiperglicemică hiperosmolară
• hipertermie malignă
• consum de pește (boala Haff)
• intoxicație cu metale grele
• boli autoimune – dermatomiozită, polimiozită
• boli genetice cu deficite enzimatice musculare (episoade recurente de rabdomioliză cu debut în copilărie, precipitate de efort fizic sau de o anestezie generală)

Clinic: semne și simptome

Intensitatea simptomatologiei depinde de extensia lezării musculare: dureri, slăbiciune și edem al musculaturii, greațăm vărsături, confuzie, până la comă. În rabdomioliza apărută ca urmare a unui traumatism prin strivire, instalarea rapidă a unui edem masiv al compartimentului muscular poate antrena decompensare hemodinamică cu șoc.

Diagnostic. Investigații

• analize de sânge – tulburări electrolitice (hiperpotasemie, hipocalcemie inițial apoi hipercalcemie), enzime musculare crescute (creatin-kinază C, LDH și aldolază), acidoză metabolică
• EKG – tulburări de ritm cardiac
• sumar de urină  – urină hipercromă (roșu-maro), mioglobinurie, cilidri granulari și pigmentari

Instalarea insuficienței renale este semnalată de apariția oliguriei la 12-24 ore de la momentul producerii leziunii musculare și a retenției azotate (creșterea ureei și creatininei).

Tratament. Complicații. Prognostic

Rabdomioliza este o urgență medicală, al cărei tratament include hidratare parenterală susținută (în vederea unui debit urinar de 200-300 ml/oră dacă nu există contraindicații) și în cazurile severe hemodializă/hemofiltrare. În caz de hiperpotasemie se administrează calciu (pentru reducerea riscului de aritmii), insulină sau salbutamol (pentru redistribuirea potasiului în celule) și perfuzii cu bicarbonat; menținerea unei diureze crescute și terapia de substituție renală pot fi necesare suplimentar față de tratamentul medicamentos de corecție a hiperpotasemiei. Ca și complicații pot apărea leziuni vasculonervoase în cadrul unui sindrom de compartiment sau coagulare vasculară diseminată. Rabdomioliza prin traumatism complicată cu insuficiență renală acută are o rată de deces de circa 20%.

^{Referințe: Rhabdomyolysis in Emergency Medicine}