Bradicardia reprezintă scăderea frecventei cardiace sub 60 bătăi pe minut.

De obicei bradicardia este simptomatică la valori ale frecvenței pulsului sub 50 bpm – în acest caz pot cordul nu mai pompează suficient sânge și pot apărea semne de debit cardiac scăzut – astenie fizică, amețeală, leșin, dureri toracice, palpitații, dispnee. Persoanele hipervagale, cum sunt sportivii de performanță, au în mod normal bradicardie. Bradicardia relativă se referă la o frecvență cardiacă care deși nu este în domeniul bradicardiei (este peste 60 bpm), este considerată scăzută pentru statusul cardiovascular al pacientului respectiv. Atunci când nu este simptomatică, o frecvență cardiacă scăzută spontan este un predictor pentru longevitate. Bradicardia în sine nu este o boală, ci un semn care poate apărea în contextul diferitelor bradiaritmii.

Semne și simptome

• astenie fizică
• leșin (presincopă)
• durere toracică
• oboseală la efort minim
• respirație dificilă (dispnee)
• hipotensiune arterială
• semne de insuficiență cardiacă

În bradicardiile extreme poate apărea colaps circulator și stop cardiac.

Cauze. Factori de risc

Bradicardia poate apărea în contextul scăderii activității de pacemaker a inimii (descărcare rară a impulsurilor electrice din nodul sinoatrial), întârzierii conducerii atrioventriculare sau anomaliilor în transmiterea intracardiacă a impulsurilor – blocuri de ramură. Bradicardia patologică este cel mai des întâlnită la vârstnici.

Cele mai frecvente cauze de bradicardie sunt:

• medicamente – beta-blocante, calciu-blocante, digoxin, amiodaronă, clonidină, litiu
• boli cardiace – ischemie cardiacă, infarct miocardic, miocardită, valvulopatii, tamponadă pericardică, insuficiență cardiacă
• aritmii, tulburări de conducere – boala de nod sinusal, bloc sinoatrial, blocuri atrioventriculare
• boli metabolice – hipotermie, hiperkalemie
• boli endocrine – hipotiroidism, insuficiență adrenală
• reflex Cushing (în caz de hipertensiune intracraniană), reflex vagal la puncție peritoneală/pleurală
• boli infecțioase – difterie, boala Lyme, boala Chagas
• sindrom de apnee în somn

Diagnostic

Bradicardia se decelează de cele mai multe ori clinic, la un control de rutină, prin măsurarea pulsului și a frecvenței cardiace. Investigațiile utile pentru evaluarea cauzei bradicardiei sunt EKG, ecografie cardiacă, Holter-EKG, analize de sânge (analize uzuale, hormoni tiroidieni, enzime cardiace, ionogramă – sodiu, potasiu, magneziu, calciu), test de efort, cateterism cardiac.

Tratament

Dacă se identifică cauza bradicardiei, tratamentul se adresează corectării acesteia (ex. substituție hormonală în hipotiroidism, întreruperea medicației bradicardizante).

Tratamentul poate fi medicamentos (cronotrop pozitive, antiaritmice, adresarea factorilor precipitanți) sau intervențional (constând în implantarea unui pacemaker). Atropina este indicată în caz de tonus vagal crescut. În caz de supradoză de beta-blocant sau calciu-blocant se recomandă glucagon.