Tuberculoza, there numit? ?i ciuma alb? a civiliza?iei moderne, cialis sale este o boal? infec?ioas? cu distribu?ie pandemic? responsabil? de 3 milioane de decese anual.

Cunoscută încă din antichitate sub denumirea de ftizie sau consumpție, tuberculoza era în trecut letală întrucât nu exista tratament. Între timp au fost descoperite antibiotice eficiente împotriva bacilului Koch, însă acest ucigaș vechi s-a adaptat noilor condiții și a dezvoltat mijloace de apărare. În prezent, emergența tulpinilor rezistente la antibiotice face ca tuberculoza să devină foarte dificil sau uneori imposibil de tratat. Și asta în condițiile în care nu s-a descoperit niciun antibiotic nou pentru TB de circa 2 decenii.

Statistici despre TB

• 1/3 din populația globului este infectată cu bacilul tuberculos, iar o persoană infectată din 10 va dezvolta tuberculoză activă pe parcursul vieţii
• în lume se înregistrează anual 9 milioane de cazuri noi de tuberculoză activă (10-15% reprezintă cazuri pediatrice) și 3 milioane de decese prin tuberculoză
• în Europa, la fiecare oră apar 49 de cazuri noi de TB şi 7 persoane mor din această cauză
• în România, anual 30.000 persoane fac tuberculoză iar incidența bolii este de circa 4 ori mai mare decât media europeană
• se preconizează că în anul 2015, numărul cazurilor de tuberculoză la nivel mondial va atinge cifra de 40 de milioane, iar numărul de decese  8 milioane
• 1 din 4 decese la persoanele HIV pozitive se datorează tuberculozei

Pe scurt despre TB

Despre tuberculoză am scris în detaliu aici. Să revedem cele mai importante infromaţii:

• cauză: bacilul Koch (Mycobacterium tuberculosis)
• transmitere: aerogenă, prin tuse, strănut, scuipat sau contact apropiat cu o persoană bolnavă
• factori de risc: extremele de vârstă (copii, vârstnici), fumat, malnutriție, alcoolism, status socioeconomic scăzut, diabet zaharat, limfoame, cancer, infecție HIV, tratament imunosupresor, silicoză, transplant de organe, călătorie în zone endemice
• grupe de risc: contacții din familia bolnavului, pacienți imunodeprimați, personal medico-sanitar (care lucrează în spitale de pneumologie sau laboratoare de bacteriologie), persoane fără adăpost sau instituționalizate (aziluri, penitenciare),  familii numeroase care locuiesc în spații mici
• semne şi simptome ale tuberculozei active: tuse persistentă productivă, spută hemoptoică (cu sânge), dureri toracice, stare de slăbiciune, scădere în greutate, transpiraţii nocturne, febră sau subfebră
• diagnostic: suspiciune clinică și epidemiologică, confirmată prin teste paraclinice (IDR, radiografie pulmonară, evidențierea bacteriei în spută, alte teste – PCR, Quantiferon TB Gold)
• tratament: scheme de medicamente anti-tuberculoase, în cadrul terapiei sub directă observare (DOT = directly observed therapy)
• prevenție: tratarea bolnavilor cu tuberculoză activă, vaccinare BCG, chimioprofilaxie pentru persoanele din grupele de risc,

Provocări noi ale tuberculozei

Tuberculoza multirezistentă

Tuberculoza multirezistentă se caracterizează prin infecția cu o tulpină rezistentă la antituberculoasele de primă linie. Anual, apar aproximativ 440.000 de cazuri noi de tuberculoză multidrog-rezistentă (MDR-TB, multi drug resistant tuberculosis), reponsabile de peste 15000 de decese. Mai mult, au fost semnalate cazuri din ce în ce mai numeroase de tuberculoză extensiv rezistentă (XDR-TB, extensively drug-resistant tuberculosis), caracterizată prin chimiorezistență extinsă și la antituberculoasele de linia a 2-a. TB extensiv-rezistentă a fost raportată deja de către 64 de ţări către OMS.

Coinfecţia TB/HIV-SIDA

Creșterea incidenței infecției HIV a determinat creșterea numărului de cazuri de tuberculoză, în contextul iumnosupresiei. În stadiul SIDA al infecției HIV, datorită scăderii numărului de limfocite CD4 apare tuberculoză cu localizare pulmonară, dar și extrapulmonară. Dintre numărul de decese prin tuberculoză din anul 2008 se estimează că aproximativ 400000 au fost la persoane cu coinfecție TB/HIV. Persoanele coinfectate prezintă un risc de câteva zeci de ori mai mare de a dezvolta tuberculoză activă și de a deveni contagioși față de persoanele neinfectate HIV. Unul dintre cele mai importante aspecte ale confecției TB/HIV este că cele două inecții se agravează reciproc. Tuberculoza stimulează multiplicarea virusului HIV, iar virusul HIV activează bacilul Koch latent din organism. Coinfecția TB/HIV reprezintă o adevărată piatră de încercare pentru sistemul sanitar: tuberculoza la HIV pozitivi are o progresie mai rapidă și un potențial letal mai mare în lipsa diagnosticului sau tratamentului. Tratamentul simultan al celor două infecții presupune sumarea efectelor adverse, cu posibile afectări hepatice și renale.

Tuberculoza şi terapiile biologice

Lărgirea accesului la terapii biologice în boli reumatice, dermatologice sau autoimune a contribuit și ea la creșterea frecvenței infecției tuberculoase. Conform statisticilor FDA din 2001 (Primer on the rheumatic diseases), au fost înregistrate 8.2 cazuri de tuberculoză la 100.000 pacienți-ani în cazul terapiei cu agenți anti-TNFα. Rata reactivării unei infecții tuberculoase latente este acum în declin datorită screeningului de rutină care se practică înaintea inițierii terapiei anti-TNF.

Tuberculoza şi călătoriile internaționale

Călătoria în zone endemice poate reprezenta un factor de risc pentru dezvoltarea unei tuberculoze. În ceea ce privește călătoria cu avionul, zborul propriu-zis este asociat cu o probabilitate scăzută de infectare. O panică generală s-a creat în 2007 când avocatul Andrew Speaker infectat cu tuberculoză multirezistentă a călătorit transatlantic fără a fi oprit de autoritățile din aeroport.

Mai multe informații despre riscul de tuberculoză pot fi găsite pe ghidul de medicină a călătorului de pe CDC.

Tuberculoza ca infecție nosocomială

Pacienții tuberculoși trebuie izolați în saloane separate sau internați în sanatorii TBC până când devin necontagioși (după 2 săptămâni de tratament), pentru a preveni răspândirea infecției. În absența acestor măsuri, tuberculoza poate apărea ca infecție nosocomială la persoanele susceptibile, în special la imunodeprimați. Unele rapoarte au arătat că riscul de tuberculoză nosocomială este mai mare în maternități, spitale de psihiatrie și clinic ORL.

Referințe:

• Profilul de tuberculoză al României – raport OMS
• Stop TB Partnership
• Fondul Global
• WHO – Tuberculosis, foto: flashnewstoday.com