Poliartrita reumatoid? este o afectiune autoimuna, ed caracterizata prin inflamatia cronica a articulatiilor si tesuturilor adiacente acestora. Boala este progresiva, în ultimele stadii aparând deformarea articulatiilor si anchiloza.
Afectarile carcateristice includ sinovita si serozita (inflamatia membranelor articulare, pericardului, pleurei), noduli reumatici si vasculita. Marca bolii este reprezentata de persistenta poliartritei simetrice care afecteaza frecvent articulatiile mici ale mîinilor si picioarelor.
Cauze
Etiologia poliartritei reumatoide este înca necunoscuta. Factorii asociati cu aparitia afectiunii sunt diversi: infectii frecvente (în special virale), predispozitie genetica, stress, fumat, alterari hormonale, dar si aparitia unui raspuns autoimun. Limfocitele CD4+ stimuleaza producerea de citokine (TNFa si IL-1), prin declansarea cascadei imune. Tesuturile cele mai predispuse sunt membranele sinoviale si structurile articulare. Deformarile si dizabilitatile articulare apar prin erodarea si distrugerea membranelor sinoviale si suprafetelor articulare.
Boala afecteaza mai frecvent femeile cu vârsta peste 40 de ani. Forma pediatrica a AR este artrita reumatoida juvenila, ce apare la copiii cu vârsta mai mica de 16 ani. Forma juvenila include 3 categorii de boala: poliarticulara (afecteaza multiple articulatii), pauciarticulara (afecteaza mai putin de 4 articulatii) si sistemica (febra, rash, afectare organica).
Clinic: semne și simptome
Cele mai frecvente manifestari ale poliartritei reumatoide includ:
> afectari articulare: inflamatie la nivel articular (inflamatia presupune 4 caracteristici: rubor - roseata, dolor - durere, calor - temperatura locala crescuta, tumor - edem inflamator la nivelul tegumentelor supraiacente articulatiilor, functio laesa - pierderea functiei zonei afectate), deviatie ulnara, diformitate în butoniera (hiperflexia articulatiei interfalangiene proximale si hiperextensia articulatiei interfalangiene distale), subluxatia articulatiei metacarpofalangiene
> afectari cutanate: noduli reumatici subcutanati de pâna la câtiva centimetri (se presupune ca aparitia lor este legata de inflamatia vaselor mici) la nivelul olecranului si pe tuberozitatea calcaneului, livedo reticularis - retea eritematoasa pe suprafata cutanata decolorata datorita capilaropatiei cutanate obliterative, pyoderma gangrenosum, eritem palmar
> afectari pulmonare: fibroza pulmonara, sindrom Caplan (noduli pulmonari), pleurezii
> afectari cardiace: pericardita, endocardita, insuficienta ventriculara stânga, valvulita, fibroza cardiaca
> afectari oculare: keratoconjunctivita sicca (ochi uscati), sclerita, episclerita, scleromalacie
> alte afectari: amiloidoza renala, sindrom Felt, anemie, trombocitoza, hepatita, vasculita
> manifestari sistemice: mialgii, oboseala, febra, scadere ponderalã, tulburari de somn, stare generala proasta.
Artrita reumatoida afecteaza multiple articulatii simultan, aparând initial la nivelul articulatiilor mici: închieturile mâinilor, coate, glezne, articulatiile metacarpo-falangiene, articulatiile metatarso-falangiene. Pe masura ce boala progreseaza, sunt afectate si alte articulatii: umeri, genunchi, solduri, articulatia temporomandibulara, coloana cervicala etc. Semnele si simptomele PAR variaza în functie de severitate, aparând si disparând. Perioadele de remisiune aparenta alterneaza cu perioadele în care manifestarile sunt pregnante.
Diagnostic
Diagnosticul se face pe baza manifestarilor clinice (inflamatia articulara specifica, deformarile articulare), corelate cu testele de laborator si investigatiile paraclinice:
> hemoleucograma (un procent foarte mare dintre bolnavii cu PAR prezinta anemie)
> VSH crescut
> decelarea factorului reumatoid si a anticorpilor antinucleari (ANA)
> radiografiile articulatiilor inflamate
> CT sau RMN al articulatiilor sau coloanei cervicale
> analiza lichidului sinovial: prezenta unui numar mare de leucocite, lipsa bacteriilor sau cristalelor de acid uric
Diagnosticul diferential se face cu: alte tipuri de artrita (osteoartrita, artrita reactiva, spondilita anchilozanta, artrita din boala Lyme), vasculite, LES, tendonita, tenosinovita, sindrom Sjogren, RAA, sarcoidoza (eritem nodos), hemocromatoza.
Tratament
Tratamentul trebuie sa fie instituit cât mai rapid dupa aparitia simptomelor. Din pacate, nu exista un tratament curativ al acestei afectiuni, medicamentele administrate având doar un rol de ameliorare.
> AINS (antiinflamatoare nesteroidiene): aspirina, celecoxib, ibuprofen
> Compusi cu aur: auranofin
> AIS: betametazona, prednison
> Agenti imunosupresori: methotrexat, leflunomid, azatioprin, sulfasalzin, blocanti ai TNFa (infliximab, adalimumab, etanercept)
> Imunomodulatoare: abatacept (blocant al activarii celulelor T).
> Inhibitori ai receptorului Il-1: anakinra
> Analgezice: paracetamol, opiacee, lidocaina topic
> Anticorpi monoclonali anti celule B: rituximab
În scopul prevenirii perioadelor de acutizare, pacientii trebuie sa urmeze cu strictete tratamentul medicamentos si sa aiba un stil de viata sanatos.
Aparitia deformarilor articulare corelate cu nodulii reumatici, afectarea femeilor tinere, numarul crescut de leucocite din lichidul sinovial semnifica un prognostic prost al evolutiei bolii.
Comments
Ma confrunt cu o inflamare a articulatiilor de la mana stanga si de o luna si la picioare, la incheieturi.
De multi ani ma doare mana stanga din dreptul omoplatului.
in ultimul an insa situatia s-a agravat. Am proteina c reactiva mare in jur de 9. in urma investigatiilor s-a stabilit ca am o artroza insa peste ea mai este ceva ce produce inflamatia. Nu gasesc insa ce. Am facut factor reumatoid, ana, anti ccp, rmn sacroiliaca. Ce as mai putea investiga? multumesc
Alexandra Ursache