Pericardita constrictivã se caracterizeazã printr-o fibrozare si calcificare a pericardului, decease cu afectare a miocardului prin spiculi de fibrozã.
ETIOLOGIE
- idiopaticã
- tuberculoasã
- post iradiere
- neoplazicã
- dupã o pericarditã lichidianã vindecatã cu sechele
PATOGENIE
Constrictia face ca sacul pericardic sã fie inextensibil si determinã o egalizare a presiunilor diastolice în toate cele 4 cavitãti cardiace. Umplerea protodiastolicã este normalã, însã în telediastolã, presiunea intracavitarã ajunge sã egalizeze presiunea venoasã si umplerea cordului diminuã pânã la disparitie. Apare o insuficientã cardiacã de tip hipodiastolic, cu stazã venoasã sistemicã.
CLINIC
- dispnee, fatigabilitate, sindrom de debit cardiac scãzut
EXAMEN OBIECTIV
- la inspectie se poate observa retractia apexului (semnul Skoda)
- semne clinice de insuficientã cardiacã congestivã (stazã jugularã, reflux hepatojugular, stazã hepaticã, edeme)
- auscultator, este caracteristicã aparitia clacmentului pericardic (zgomot sec, puternic, apare în protodiastolã, la 0,06-0,12 sec de zgomotul II)
- semn Kussmaul prezent: în inspir creste turgescenta jugularã pentru cã inima dreaptã nu poate prelua fluxul sangvin
DIAGNOSTIC PARACLINIC
- EKG: hipovoltaj, aplatizare sau negativare de unde T, tulburãri de conducere (dacã calcificãrile pericardice se extind la nivelul septului)
- Radiografia toracicã: poate evidentia calcificãri pericardice, iar la examenul scopic cordul este mic si hipokinetic
- ecocardiografie: evidentiazã calcificãri în pericard si pericard îngrosat (grosime > 3 mm)
- cateterism cardiac: pattern de "rãdãcinã pãtratã" (aspect de M sau W), egalizarea presiunilor diastolice în toate camerele cordului
TRATAMENT
- pericardectomie partialã sau totalã