FibroMax si FibroScan – evaluarea non-invazivă a fibrozei hepatice

Creşterea incidenţei hepatitelor cronice virale şi a hepatopatiei steatozice nonalcoolice (HPSNA) i-a determinat pe cercetători să găsească tehnici neinvazive de diagnostic, ca alternativă la puncţia-biopsie hepatică.

Astfel au apărut testele Fibrotest/FibroMax (concepute de echipa profesorului Poynard de la spitalul Pitie-Salpetriere din Paris) şi elastografia hepatică (FibroScan/Echosens), 2 metode acreditate în diagnosticarea hepatopatiilor cronice (virale, steatozice non-alcoolice şi alcoolice). Experienţa acumulată în 20 ani de cercetare face ca performanţa testelor neinvazive să fie apropiată de cea a examenului histopatologic. Cele 2 metode evaluează gradul de fibroză hepatică, în primul rând pentru stabilirea diagnosticului şi stadializare, dar şi pentru estimarea prognosticului şi orientarea tratamentului.

1. Metode invazive – Biopsia hepatică

Biopsia hepatică a fost pentru prima dată introdusă în practica clinică în 1883, de către Paul Erlich (Germania), care a încercat să cuantifice depozitele hepatice de glicogen la pacienţii diabetici. Următorul pas a fost făcut în 1958, când G. Menghini a raportat tehnica “one-second needle biopsy in the liver”. Ulterior, după apariţia sistemelor automate de tip „gun”, biopsia hepatică a început să fie practicată pe scară largă. Utilizarea ultrasunetelor pentru ghidajul ecografic al biopsiei a adus un plus de siguranţă, atât pentru medici, cât şi pentru pacienţi. Actualmente se consideră că biopsia hepatică are o acurateţe destul de mare mare în evaluarea structurii histologice a ficatului.

Avantajele biopsiei hepatice:

  • este considerat standardul de aur („gold standard”) pentru evaluarea gradului de fibroză hepatică
  • biopsia evaluează nu numai fibroza hepatică, ci și activitatea inflamatorie precum și prezența altor modificări morfopatologice (depunere de fier, cupru)

Dezavantajele biopsiei hepatice:

  • este o metodă invazivă
  • prin dimensiunile probei prelevate, evaluează doar a 50.000-a parte din parenchimul hepatic: fibroza fiind un proces heterogen, există posibilitatea unui rezultat fals-negativ. Studii laparoscopice au dovedit că la 14,5% din cazuri fibroza există într-un singur lob, iar atunci când este prezentă în ambii lobi, la 33,1% din cazuri gradul de fibroză diferă între cei 2 lobi cu cel puţin un grad. Cuantificarea gradului de fibroză se face folosind unul dintre scorurile histologice: Metavir, Scheuer, Knodell sau Ishack.
  • unele fragmentele obţinute prin biopsie sunt nerelevante: prin biopsie percutanată, fragmentele obţinute au între 1-4 cm lungime; pentru a fi reprezentative, ele trebuie să aibă peste 25 mm lungime şi să cuprindă cel puţin 8 spaţii portale. Dimensiunea optimă este de 4 cm. Chiar şi fragmentele de 2,5 cm au o rată de subevaluare de 25%.
  • complicaţii (1-5% din cazuri) şi incidente (hemoragie intrahepatică/subcapsulară/intraperitoneală, sepsis, peritonită, leziuni ale organelor vecine – pleură, plămân, căi biliare, rinichi, tub digestiv).
  • contraindicaţii multiple (coagulopatii, trombocitopenie sub 100.000/mm3, ascită, chist hidatic hepatic, hemangiom hepatic)

2. Metode neinvazive

Principalele metode neinvazive utilizate ca alternativă la puncţia-biopsie în evaluarea severităţii hepatopatiilor sunt: FibroTest-FibroMax, Fibroscan şi elastografia RMN.

Elastografia hepatică - FibroScan

Elastografia hepatică se efectuează cu aparatul FibroScan (patentat de Echosens, Franţa) şi presupune determinarea durităţii hepatice prin elastometrie impulsională. Pe scurt este un fel de ecografie prin care se măsoară fibroza ficatului. Cu ajutorul unui transductor sunt emise unde de frecvenţă şi amplitudine joase, care vor fi reflectate diferit de ţesutul hepatic (în funcţie de duritatea parenchimului) şi recaptate de sonda exploratorie. Viteza de reflectare a undelor variază invers proporţional cu duritatea parenchimului hepatic – cu cât ficatul este mai dur (mai fibrozat), cu atât undele vor întâmpina o rezistență mai mare.

Cum funcţionează FibroScan?

Principiul de funcţionare al dispozitivului se bazează pe relaţia direct proporţională între duritatea ficatului şi gradul de fibroză hepatică. Cu ajutorul unui transductor, aparatul emite un fascicul de unde spre parenchimul hepatic şi se măsoară viteza cu care se reflectă acest fascicul spre sonda emiţătoare. Cuantificarea elasticităţii ficatului se face prin calcularea mediei a mai multe măsurători realizate în aceeaşi zonă. Sunt luate în considerare doar testările validate de aparat (viteza undelor trebuie să fie constantă în parenchimul hepatic, pentru eliminarea artefactelor).

Cum se efectuează elastografia hepatică?

Cu pacientul în decubit dorsal (şi cu braţul drept ridicat deasupra capului), se plasează sonda exploratorie într-un spaţiu intercostal (se pot alege succesiv mai multe spaţii intercostale pentru evaluarea fibrozei) şi se examinează astfel lobul hepatic drept. Determinarea elasticităţii parenchimului hepatic se face pe o adâncime de 2 cm şi pe un diametru de 1 cm, reprezentând o suprafaţă de 500 ori mai mare decât fragmentul obţinut prin puncţie-biopsie.

Valori normale. Interpretarea rezultatelor

Valorile normale sunt de 5,5 ±1,6 kPa, ușor mai mari la bărbat (5,8 ±1,5 kPa) și mai mici la femei (5,2 ±1,6 kPa). Pragul de normalitate este crescut pentru persoanele obeze (IMC>30).

Rezultatul examinării este o medie a 10 testări succesive (validate de aparat) şi se exprimă după următoarea scală:

  • fibroză grad 0-1 (F0-F1): < 7,1 kPa
  • fibroză grad 2 (F2): 7,1-9,5 kPa
  • fibroză grad 3 (F3): 9,5-13 kPa
  • fibroză grad 4 (F4): > 13 kPa

Valoarea predictivă este de circa 80% pentru fibroză ≥ F2, 90% pentru fibroză ≥ F3 şi 95-97% pentru fibroză = F4.

Avantajele elastografiei hepatice:

  • spre deosebire de biopsie, metoda este neinvazivă, nedureroasă şi rezultatul se obține în doar câteva minute
  • rezultatul este disponibil imediat
  • poate fi repetată ori de câte ori este necesar (fiind în special utilă pentru monitorizarea evoluţiei în timp a bolii)

Dezavantajele elastografiei hepatice:

  • prezenţa obezităţii abdominale, a unor spaţii intercostale înguste sau a ascitei sunt factori limitanţi pentru elastografia hepatică.

Indicaţiile elastografiei hepatice:

  • hepatopatie alcoolică
  • hepatită cronică virală
  • hemocromatoză
  • hepatopatie steatozică non-alcoolică
  • pacienţi care refuză biopsia

Fibrotest/Fibromax

FibroMax reprezintă asocierea a 5 teste neinvazive (FibroTest, ActiTest, SteatoTest, NashTest, AshTest) care sunt utile în evaluarea fibrozei, steatozei şi modificărilor necro-inflamatorii ale ficatului. Testul constă în recoltarea de sânge și dozarea mai multor probe biologice care împreună au acuratețe mare pentru evaluarea afectării hepatice. Rezultatele se obţin cu ajutorul unui algoritm care include atât valorile unor markeri serici specifici (alfa2-macroglobulina, haptoglobina, gamma glutamiltranspeptidaza – GGT, bilurubina totală, apolipoproteina A, transaminaze – ALT și AST, glicemie, trigliceride –TG, colesterol – Cho), cât şi vârsta, sexul, greutatea şi înălţimea pacientului.

Componentele FibroMax:

  • FibroTest = utilizat pentru evaluarea fibrozei hepatice (pacienţi cu hepatită cronică VHB sau VHC, hepatopatie steatozică alcoolică şi non-alcoolică): F0-4
  • ActiTest = stabileşte gradul de activitate necro-inflamatorie (pacienţi cu hepatită cronică VHB sau VHC): A0-3
  • SteatoTest = măsoară gradul de steatoză hepatică (pacienţi cu hepatită cronică VHB sau VHC, hepatopatie steatozică alcoolică şi non-alcoolică): S0-3
  • NashTest = evaluează prezenţa steatohepatitei non-alcoolice la pacienţii cu sindrom metabolic (obezitate abdominală, dislipidemie, rezistenţă la insulină sau diabet): N0-2
  • AshTest = măsoară gradul afectării hepatice la pacienţii alcoolici: H0-3

Fibrotestul foloseşte o serie de markeri biochimici înalt sensibili pentru fibroză şi activitate necro-inflamatorie la pacienţii cu hepatită cronică (virală, ficat gras non-alcoolic, steatohepatită alcoolică). Testele au o valoare predictivă pozitivă de 70-80%. Afecţiunile în care sunt modificate valorile parametrilor serici incluşi în algoritmul de predicţie sunt factori limitanţi pentru FibroTest/FibroMax: sindrom Gilbert, hepatită acută sau alte boli inflamatorii/infecțioase acute (însoțite de creșterea afla2-macroglobulinei), colestază extrahepatică sau pacienţi aflaţi sub tratament cu ribavirină – care poate produce hemoliză şi scăderea haptoglobinei (existând riscul de rezultate fals-pozitive).

Cum se efectuează FibroTest/FibroMax?

Se recoltează sânge venos şi se efectuează o serie de analize biochimice. Valorile acestora vor fi trimise la Laboratorul BioPredictive, unde vor fi prelucrate în vederea obţinerii rezultatului final.

Interpretarea rezultatelor

Rezultatele FibroMax sunt exprimate pe scale numerice:

  • fibroză: stadii F0-4 (Metavir F0-F4), de la absența fibrozei (F0) până la ciroză hepatică (F4)
  • modificări necro-inflamatorii: gradul A0-3 (Metavir A0-A3), corespunzând la 4 stadii (A0=fără activitate nefroinflamatorie,A1=activitate minimă, A2=activitate moderată A3=activitate severă)
  • steatoză: gradul S0-S3, corespunzând următoarelor stadii (S0=fără steatoză, S1=steatoză minimă, <5% hepatocite, S2=steatoză moderată, 5-33% din hepatocite, S3=steatoză severă, >33% hepatocite cu steatoză).
  • NASH (steatohepatită non-alcoolică): N0-N2, corespunzând la 3 categorii  (N0=Not NASH, N1=Borderline NASH, N2=NASH), după clasificarea Kleiner
  • ASH (steatohepatită alcoolică): gradul 0-3 (ASH0-ASH3), corespunzând la 4 stadii (ASH0=fără steatohepatică alcoolică, ASH1=steatohepatită minimă, ASH2=moderată, ASH3=severă)

Pentru interpretarea rezutatelor, valorile obținute ale markerilor serici sunt introduse într-un algoritm de calcul pe siteul BioPredictive, care va genera un raport cu scorurile de fibroză, activitate necroinflamatorie, steatoză hepatică, steatohepatită alcoolică și non-alcoolică, în funcție și de caracteristicile pacientului.

Avantajele FibroTest-ului:

  • realizează foarte corect diferenţierea între absenţa fibrozei şi prezenţa fibrozei masive (F0 de F4)
  • este neinvaziv, uşor de realizat

Dezavantajele FibroTest-ului:

  • este puţin sensibilă în diferenţierea stadiilor de fibroză uşoară-moderată (F1, F2, F3)

Elastografia RMN

Este o metodă recent propusă pentru evaluarea gradului de fibroză hepatică la pacienţii cu hepatopatii cronice. Cu ajutorul unui transductor poziţionat în spatele pacientului se transmite dinpre posterior un fascicul de unde cu frecvenţă foarte joasă care vor fi captate anterior, după ce traversează parenchimul hepatic. Se obţine astfel o hartă a elasticităţii şi a vâscozităţii hepatice. Nu a fost încă aprobată pentru practica clinică.

Alte teste noninvazive – FIBROSpect II (European Liver Fibrosis - ELF) este un alt test care foloseşte markeri sangvini în aprecierea fibrozei hepatice, rezultatele fiind foarte fidele.

Concluzii

Experienţa acumulată până acum ne arată că testele non-invazive de evaluare a fibrozei la pacienţii cu hepatopatie pot fi folosite cu încredere ca o alternativă la biopsia hepatică. Coroborarea rezultatelor FibroScan şi FibroTest are o valoare predictivă de 88% pentru fibroză ≥ F2, 95% pentru fibroză ≥ F3 şi 97% pentru fibroză = F4. Când rezultatele celor 2 teste sunt concordante, iniţierea terapiei antivirale poate fi făcută fără biopsie hepatică. Avantajele celor 2 metode sunt reproductibilitatea, rapiditatea şi uşurinţa realizării.

Prețul acestor investigații neinvazive este de circa 500 lei pentru FibroScan și 600 lei pentru FibroMax în clinicile private. În spitalele de stat, testele se fac gratuit la recomandarea medicului specialist.


Ultimele comentarii

  • buna ziua . am 19 ani mi-au iesit in afara normalitatii urmatoarele analize: AST ...

    Citește mai mult...

     
  • Buna ziua,ma puteti ajuta si pe mn va rog......am facut niste analize la sange ...

    Citește mai mult...

     
  • Foarte interesant articolul. Eu va recomand pentru probleme ale priele incepand de ...

    Citește mai mult...

Comments  

# mariana 2014-09-24 18:43
LA FIBROMAX TOATE VALORILE SUNT F0. A0 H0 ESTE NECESAR TRATAMENTUL CU INTERFERON? SAU NU?VIEREMIA ESTE 128000.
Reply | Reply with quote | Quote
# mariana bob 2014-07-03 10:22
buna ziua ,ma numesc Mariana Bob si doresc sa stiu daca la dumneavoastra se poate face gratuit fibroscan,deoar ece eu sunt diagnosticata din anul 1999,cu hepatita virus c prin biopsie, si psoriazis in faza avansata ,apoi reconfirmata in 2008 cu acelasi virus de hepatita c tot prin biopsie, am facut tratament cu riboviroba si pegasus dar numai 2 luni deoarece la a 9 injectie m-am umplut efectiv de psoriazis pe tot corpul si mi sa spus ca nu mai pot face acest tratament deoarece nu il accepta organismul: avind in vedere ca nu pot face nici un tratament doresc sa fac macar fibroscanul ptr. a stii cum stau cu ficatul deoarece prin analize se vede ca nu e bine dar cu acest fibroscan aflu cit de mult e afectat sau nu ,mentionez ca dupa incetarea tratamentului pe care il facem ptr.hepatita,am inceput urgent tratament ptr. psoriazis injectabil,cite 4 injectii pe saptamina (embrel 50 mg )dar pe care trebuie sa il fac toata viata ... multumesc anticipat
Reply | Reply with quote | Quote
# elena 2014-08-27 06:31
Mergeti la spitalul Matei Bals, acolo se face gratuit testul la recomandarea medicului specialist (il puteti cauta pe dr Abagiu, pavilionul se afla la intrarea de pe Grozovici, intrebati acolo, dansul va poate ajuta.)
Reply | Reply with quote | Quote
# DAVID 2014-05-18 16:19
Va rog din suflet sa-mi raspunda cineva si mie la urmatoarea intrebare:Daca evit biopsia si apelez la fibroscan ,casa de sanatate va lua in consideratie rezultatul ca sa pot depune dosarul pentru tratament antiviral?Sau biopsia este obligatorie ca sa poti primi tratamentul?Spe r sa-mi raspundeti !
Reply | Reply with quote | Quote
# elena 2014-08-27 06:31
Nu e nevoie de biopsie, este suficient fibroscan.
Reply | Reply with quote | Quote
# AlinaRad 2014-02-25 20:47
Buna seara. Am o intrebare si sper sa ma ajutati si pe mine. Tata (62ani) tocmai a fost diagnosticat cu hepatita C si azi la fibroscan i-a iesit 11,5 adica F3 iar viremia este 1100557. Am o intrebare dupa ce incepe tratamentul sunt sanse de evolueze spre F4 sau macar sa stagneze si sa avem sanse mari de vindecare in timpul tratamentului? Din cate am citit sanse mari sunt cu tratamentul nu cu naturistele si homeopatele. Recunosc sunt speriata si am o groaza de intrebari fara raspuns
Reply | Reply with quote | Quote
# myMED.ro 2014-03-01 05:42
In urma tratamentului cu interferon si ribavirina exista sansa sa scape de virusul C, iar fibroza sa stagneze sau chiar sa regreseze. Succes!
Reply | Reply with quote | Quote
# Alexandra 2014-02-06 20:30
Fibroscan are acoperire cas sau se plateste? Cam cat ar costa daca se plateste? Multumesc
Reply | Reply with quote | Quote
# tina 2014-08-04 16:57
Buna am sunat azi la clinica 3 Cluj si costa 300 ron .Bafta sa iasa bn .
Reply | Reply with quote | Quote
# corina 2013-11-12 01:24
Buna ziua. As fi interesata de Fibroscan pentru mama, dar a suferit de o interventie pe cord deschis unde i s-a montat o valva si un bypass. Este contraindicat Fibroscan-ul in acest caz?? Va multumesc
Reply | Reply with quote | Quote
# myMED.ro 2014-02-12 04:52
Buna ziua,
Nu exista o contraindicatie pentru efectuarea Fibroscan in acest sens. Procedura este foarte simpla si dureaza putin: se transmit o serie de "impulsuri" catre ficat cu ajutorul unei sonde si se masoara duritatea tesutului hepatic.
Reply | Reply with quote | Quote
# eugenia 2013-04-05 06:37
am facut analize si tratament de specialitate si la al doilea control la fibroscan a aparut e(kpa) Median 28.0, iqr 5.4, iqr/med 19% este de bine
Multumesc
Reply | Reply with quote | Quote
# admin 2013-04-05 10:51
O valoare de 28 kPa la Fibroscan indica fibroza F4. Detalii despre rezultatul Fibroscan gasiti aici.
Reply | Reply with quote | Quote
# ghiorghi 2013-02-27 17:41
de ce nu se da formula de calcul pentru fibro-test?
Reply | Reply with quote | Quote
# MIHAI DANIELA 2012-11-28 04:50
am fost si la un medic gastroenterolog care mi-a spus ca nu poate sa imi dea tratament pentru ca valorile sunt sub 1 si trebuie sa fac si punctia hepatica.chiar este necesara si aceasta analiza?
multumesc pentru raspuns
Reply | Reply with quote | Quote
# admin 2012-11-28 14:27
Tratamentul antiviral se initiaza doar la valori ale fibrozei peste F1 la Fibromax sau Fibroscan. De aceea vi s-a recomandat si punctie biopsie hepatica, care este necesara la intocmirea dosarului de tratament.
Reply | Reply with quote | Quote
# mihai daniela 2012-11-23 11:32
In urma unor analize pe timpul sarcinii am descoperit ca sunt suspecta de hepatita C.am facut FibroMax si rezultatele au fost urmatoarele:
Fibro test 0.10
Acti Test 0.07
Steano Test 0.06
Nash Test 0.25
Ash Test 0.01
inainte de FibroMax am facut si alte analize printre care si ARN VIRAL HEPATITA C al carui rezultat este 668754 Ul/mL(logaritm zecimal 5.83)
Imi puteti spune daca este virusul activ sau nu?
Reply | Reply with quote | Quote
# admin 2012-11-25 08:30
Virusul este activ, dar rezultatul FibroMax arata fibroza F0. Trebuie sa fiti luata in evidenta de un medic gastroenterolog !
Reply | Reply with quote | Quote
# Mihaela 2012-11-05 07:03
Sotul meu, 65 de ani, a fost diagnosticat cu fibroza grad 4, cu VHC, si i s-au facut teste pentru interferon, dar organismul nu este compatibil cu acest tratament. Ni s-a recomandat intratea intr-un studiu cu INHIBITORI DE PROTEAZA VIRALA. Daca ma poate ajuta cineva sa aflu unde anume ma pot adresa!
Reply | Reply with quote | Quote
# nicoleta bongarth 2012-10-29 15:25
buna ziua, mama mea a fost diagnosticata cu fibroza gradul 3. imi puteti spune si mie cat este de grav? va multumesc.
Reply | Reply with quote | Quote
# admin 2012-10-29 15:57
Este o fibroza avansata a ficatului, stadiul urmator (F4) inseamna ciroza.
Reply | Reply with quote | Quote
# nicoleta bongarth 2012-10-29 18:18
se poate trata sa nu se ajunga la ciroza?
Reply | Reply with quote | Quote
# iulian popa 2012-10-09 17:05
rezultatutul fibroscan
mediana 10.3
iqr 1.5
iqr/med 15%
test facut la spitalul San Filippo Neri

care e diagnosticul si ce urmeaza sa fac


multumesc
Reply | Reply with quote | Quote
# admin 2012-10-29 15:53
Fibroza F3
Reply | Reply with quote | Quote
# iulian popa 2012-10-09 16:52
fibroza f4 e grav cei de facut
Reply | Reply with quote | Quote
# admin 2012-10-10 11:44
Fibroza F4 inseamna ciroza hepatica. Desigur diagnosticul trebuie validat si pe baza semnelor clinice, profilului biochimic hepatic si aspectului ecografic. Pentru ca aveti fibroza hepatica avansata trebuie sa faceti o endoscopie digestiva superioara pentru a vedea daca aveti varice esofagiene. Trebuie sa fiti luat in evidenta si monitorizat de un medic gastroenterolog !
Reply | Reply with quote | Quote
# Marian 2011-11-29 06:17
eu nu inteleg care e diferenta dintre Fibromax/FIbrot est si Fibroscan...?
Reply | Reply with quote | Quote
# admin 2011-11-29 07:35
FibroMax/FibroT est cuprinde un set de analize de sange, iar FibroScan este ca o ecografie care masoara duritatea ficatului.
Reply | Reply with quote | Quote
# Loredana Sandu 2010-11-02 14:07
Mi-a placut foarte mult articolul... Am aflat o multime de lucruri noi... :-)
Reply | Reply with quote | Quote

Add comment


Security code
Refresh

The Best United Kingdom Bookmaker Ladbrokes Promo Code website review