Diskinezia biliara, cunoscuta si sub denumirea de bila lenesa, fiere lenesa sau vezicula biliara lenesa, este o afectiune biliara caracterizata prin disfunctia de secretie a bilei în lumenul intestinal, în absenta inflamatiei colecistului sau litiazei.

Deși este cel mai adesea asociată cu dificultatea eliminării bilei – diskinezie de tip hipoton, tulburarea de dinamică a colecistului poate fi și de tip hiperton.

Despre colecist (vezicula biliară)

Vezicula biliară (colecistul) este un săculeț localizat pe partea inferioară a ficatului care are rolul de depozitare și concentrare a bilei între mese. Bila este un lichid verzui secretat continuu de celulele hepatice (hepatocite) și transportat prin arborele biliar către colecist (unde se depozitează interprandial)  și duoden (unde participă la digestia grăsimilor din alimente). Atunci când bolul alimentar ajunge în duoden, se eliberează un hormon numit colecistokinină care stimulează contracția pereților colecistului în vederea eliberării bilei prin canalul cistic și ulterior prin canalul coledoc în duoden. La o masă bogată în lipide, conținutul colecistului se golește complet în circa 1 oră. Atunci când mecanismul de secreție și eliminare a bilei este alterat, apare o diskinezie biliară (distonie sau dissinergie biliară).

Cauze

Diskinezia biliară apare ca urmare a perturbării mecanismului de eliminare a bilei în duoden:

• disfuncție a veziculei biliare sau a căilor biliare (canal cistic, canal coledoc și ampula Vater)
• dissinergie neuro-musculară
• spasm al sfincterului Oddi
• inactivare rapidă a colecistokininei
• volum mare de bilă
• scăderea presiunii secretorii a ficatului la pacienții cu hepatită cronică
• vâscozitate crescută a bilei
• modificarea tonusului și motilității duodenului
• alterarea reflexelor viscero-viscerale (prin distensia mecanoreceptorilor gastrici sau ileali) în boli gastroduodenale sau ileocecale
• tulburări neurovegetative  (hipersimpaticotonie, hipovogotonie, neurastenie)
• modificarea elasticității și tonusului colecistului (colecist hiperton, spastic sau hipoton, hipokinetic)

Atunci când servim o masă bogată în grăsimi, este necesară o cantitate mai mare de bilă pentru realizarea digestiei iar vezicula biliară este astfel suprasolicitată. Evacuarea dificilă a bilei în lumenul digestiv duce la apariția unui sindrom dispeptic de tip biliar, cu inapetență, greață, vărsături bilioase, dureri abdominale și balonare.

Factori de risc

Diskinezia biliară de tip hipoton (bila leneșă) apare mai frecvent în caz de:

• obezitate
• sex feminin
• sedentarism
• fumat
• stat mult timp la birou, cu oboseală cronică sau stress prelungit
• scădere rapidă în greutate
• consumul de alimente grase, alcool, condimente și prăjeli
• endocrinopatii
• afecțiuni hepato-bilio-pancreactice sau gastrointestinale

Semne și simptome

• disconfort abdominal
• dureri colicative în hipocondrul drept (partea dreaptă a abdomenului, sub coaste)
• gust amar dimineața și după mese
• inapetență
• balonare
• grețuri și vărsături bilioase (verzui, care lasă gust amar în gură)
• alternanță constipație-diaree
• cefalee, migrene

Diagnostic

Diagnosticul se pune pe baza simptomelor, examenului clinic și după excluderea altor afecțiuni ale colecistului (colecistită, litiază biliară) – prin ecografie abdominală. Medicul poate solicita efectuarea unor analize de sânge pentru evaluarea funcției hepatice și biliare (transaminaze, bilirubină, enzime de retenție biliară) și a profilului lipidic (lipide totale, colesterol, trigliceride, HDL-colesterol, LDL-colesterol).

Tratament

• hidratare adecvată
• antispastice (Scobutil, No-Spa, Buscopan)
• medicamente prokinetice (Motilium) și antiemetice (Metoclopramid)
• coleretice și colagoge (Colebil, Fiobilin, Bilichol, Rowachol)
• aplicații de comprese calde în hipocondrul drept
• antiacide
• exerciții fizice
• tratament balnear (Călimănești-Căciulata, Slănic-Moldova, Sângeorz-Băi, Olănești)
• remedii naturiste: grepfruit, salvie, rozmarin, ghimbir, sunătoare, păpădie, bitter suedez, porumb, cimbru, anghinare, coacăze roșii, rădăcină de gențiană, gălbenele, lavandă, ridichi, pelin, rostopască, coada șoricelului, cicoare, ulei de brad, ulei de mentă, ulei de măsline, măceșe, albăstrele, brusture, mentă
• gemoterapie

Complicații

Îngreunarea evacuării și stagnarea bilei și colecist și arborele biliar favorizează înmulțirea germenilor – cu apariția colecistitei sau angiocolitei, și formarea calculilor (pietrelor) – cu apariția litiazei biliare. Complicații mai rare sunt perforarea colecistului (cu apariția peritonitei), ciroza biliară sau pancreatita .

Regim alimentar (dieta) pentru diskinezia biliară (bila leneșă)

Trebuie evitate alimentele care pot declanșa o “criză de bilă (fiere)”: grăsimi vegetale (margarină), sosuri, afumături, conserve, carne tocată, carne grasă (porc, rață, oaie, miel, gâscă), prăjeli, mezeluri, ouă, maioneză, smântână, frișcă, slănină, cafea, băuturi carbogazoase, alcool, ciocolată. Totodată, se va limita consumul de varză, ciuperci, vinete, fasole, cartofi prăjiți, murături, cașcaval, castraveți, țelină, ceapă, praz, usturoi și alte alimente picante (piper, ardei iute, muștar).

Se recomandă supe și salate de legume, cartofi (fierți sau copți), carne de pui, vițel sau curcan (fiartă sau făcută la grătar), pește, fructe, brânză de vaci, urdă, iaurt degresat, lapte degresat, pâine prăjită, mămăligă, biscuiți.

Pacienții cu diskinezie biliară trebuie să evite excesele alimentare în perioada sărbătorilor, să aibă un program de mese regulat și să stea pe partea dreaptă timp de 30 minute după masă (favorizează drenajul biliar).