Alcaloza metabolică

Alcaloza cste o stare metabolica ce se carecterizeaza printr-un pH mai mare decât valoarea normala, ambulance datorita unor pierderi primare de H sau datorita acumularii primare de bicarbonat (hiperaldosteronism).

FIZIOPATOLOGIE

Pierderea H duce la cresterea concentratiei plasmatice a bicarbonatului (prin scaderea consumului), cu alcaloza metabolica. În alcaloza metabolica prin pierderi primare de H, compensarea este ineficienta.

Compensarea pe cale respiratorie. Cresterea nivelului plasmatic al bicarbonatului si scaderea H determina hipoventilatie, cu hipercapnie si hipoxie. Hipoxia induce hiperventilatie (compensarea este ineficienta).

Compensarea pe cale renala. Hipercapnia stimuleaza anhidraza carbonica si creste reabsorbtia bicarbonatului, cu agravarea alcalozei. Deshidratarea stimuleaza sistemul renina-angiotensina-aldosteron, cu cresterea reabsorbtiei tubulare de Na, bicarbonat si apa (în conditiile pierderilor de Cl prin varsaturi, Na se reabsoarbe cuplat cu bicarbonatul, cu agravarea alcalozei.

Alcaloza metabolica prin acumulare primara de bicarbonat se întâlneste în hiperaldosteronismul primar (boala Conn), ce se caracterizeaza prin:

> cresterea reabsorbtiei Na (sub forma de bicarbonat de sodiu) si, secundar, a apei determina hiperhidratare extracelulara cu HTA;

> cresterea excretiei de H determina cresterea nivelului plasmatic al bicarbonatului (alcaloza metabolica);

> cresterea excretiei de K determina hipopotasemie care induce agravarea alcalozei metabolice, nefropatie kaliopenica, instalarea unui sindrom neuromuscular.

ETIOLOGIE

Varsaturi, adenom vilos, dupa intreruperea administrarii de diuretice de ansa si tiazidice, fibroza cistica, hiperaldosteronism primar, sindromul Cushing, sindromul Liddle, hipertensiune renovasculara, sindromul Bartter, sindromul Gitelman, administrare de penicilina intravenos, transfuzii masive de sânge, hipomagnezemie, hiperplazia adrenala congenitala.

SIMPTOME CLINICE

Simptomele sunt nespecifice. Datorita hipokalemiei pacientii pot relata mialgii, poliurie si slabciune. Simptomele de hipocalcemie pot fi prezente: mâncarimi periorale, spasme musculare.

EXAMEN OBIECTIV

Tetanie, semnul Chvostek, semnul Trousseau pot fi prezente. Examenul fizic este important pentru a stabili cauza alcalozei metabolice, astfel examinarea trebuie sa includa evaluarea tensiunii arteriale cât si a statusului volemic. De obicei alcaloza metabolica este asociata cu hipertensiune, iar statusul volemic poate fi determinat prin examinarea membranelor mucoase, prezenta sau absenta edemelor, modificari de greutate, turgorul pielii.

> La persoanele bulimice, se pot depista eroziuni de smalt cât si carii dentare datorita faptului ca aceste persoane isi provoaca varsaturi, expunându-si dintii la acidul gastric.

> Sindromul Cushing: obezitate, fata în luna plina, ceafa de bizon, hirsutism, vergeturi de culoare violacee, acnee.

> Hiperplazia adrenala congenitala: copii sub 7 ani pot avea hipertensiune, modificari în dezvoltare: baietii prezinta o dezvoltare sexuala prematura, iar fetitele pot fi sterile.

DIAGNOSTIC PARACLINIC

> dozarea ionilor de Cl din urina: concentratie mica, sub 20 mEq/l

> determinarea activitatii plasmatice a reninei si aldosteronului: activitatea reninei scazuta si nivel plasmatic de aldosteron crescut în hiperaldosteronismul primar, activitatea reninei scazuta si nivel plasmatic scazut de aldosteron în sdr. Cushing.

> CT pentru depistarea etilogiei hiperaldosteronismului primar

> ultrasonografie renala Doppler, angiografie renala, sunt utile pentru depistarea cauzei hipertensiunii renovasculare.

TRATAMENT

Inhibitori ai anhidrazei carbonice (acetazolamida), acid clorhidric IV pentru alcaloze metabolice severe, IEC, suplimente de potasiu, corticosteroizi,.

COMPLICATII

Aritmii cardiace, encefalopatie hepatica, dezechilibru mental, hipoxemie.

Comments  

# monique 2015-10-16 09:22
Reversul medaliei este acidoza metabolica. Efectele produse sunt la fel de grave si mult mai des intalnite in patologie. Alimentatia noastra bazata pe proteina. de cele mai multe ori animala, va duce la acidoza, insa sistemele tampon de mentinere a pH-ului plasmatic compenseaza aceste modificari si tin sub control echilibrul acido-bazic. Din regimul alimentar al unui om normal s-a constatat ca alimentati preponderenta tinde sa scada pH-ul, de aceea medicii nutritionisti atentioneaza asupra alimentelor care alcalinizeaza sau contracareaza efectele aciditatii.
Reply | Reply with quote | Quote
# Dorin 2013-11-05 15:01
Avand in vedere ca alcaloza metabolica apare in situatiile mentionate aici, ce parere trebuie sa ne facem despre teoria ,, alcalinizarii "organismului prin alimentatia alcalinizanta ? Este o teorie valida stiintific sau este o ,, moda'' care nu are suport real ?
Reply | Reply with quote | Quote

Add comment


Security code
Refresh

Ultimele comentarii

  • Buna,am început sa iau Karisa in urma cu 10 zile. Nu iau anticoncepționa le de ...

    Read more...

     
  • Fa proasto albinele ințeapa nu musca

    Read more...

     
  • Mersul la sala e indicat mai ales daca vrei sa pui masa musculara. Daca pe langa ...

    Read more...

     
  • Bună ziua, am făcut niște analize și AgHbs are valoarea 3428.41. Ce înseamnă?

    Read more...

     
  • Bună ziua, Foarte bun articolul care se afla aici! Va sfătuiesc sa urmați tratamentul ...

    Read more...