Fie ca vorbim despre reumatologie, gastroenterologie sau nefrologie, prescrierea medicamentelor imunosupresoare trebuie urmata de o monitorizare atenta pentru depistarea potentialelor complicatii ale acestor terapii.
Cele mai frecvent utilizate imunosupresoare sunt corticoizii, tiopurinele (mercaptopurină, azatioprină), metotrexat, ciclosporina, micofenolat mofetil și terapiile biologice (anti-TNF, anti CD-20). Principalele îngrijorări cu privire la aceste medicamente sunt riscul de infecții și malignități.
Bilanțul preterapeutic, înainte de inițierea unui tratament imunosupresor, trebuie să includă:
- Anamneză – trebuie verificat dacă există istoric de infecții bacteriene (în special urinare), fungice sau virale (VHB, VHC, herpes simplex, herpes zoster); risc de tuberculoză latentă sau activă (antecedente de tratament tuberculostatic, origine sau călătorie într-o țară endemică, contact cu pacienți cu tuberculoză, istoricul vaccinării); antecedente de lupus; sarcină în evoluție; boli demielinizante sau insuficiență cardiacă congestivă severă (clasa III-IV NYHA) – ultimele două fiind contraindicație pentru terapie anti-TNF
- clinic – se vor evalua potențialele focare infecțioase (stomatologic, ORL, dermatologic, urinar, respirator, digestiv).
- Bilanț biologic – hemogramă, profil biochimic hepatic (transaminaze, enzime colestază), probe renale (uree, creatinină), ionogramă, serologii virale pentru virus hepatitic B (Ag HBs, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc), virus hepatitic C (Ac anti-VHC), HIV și virus Epstein-Barr (EBV), beta-HCG (la femei), dozare colesterol și magneziu (pentru ciclosporină)
- Evaluarea unei tuberculoze latente – radiografie toracică, IDR la PPD sau test interferon-gamma (Quantiferon TB sau T-Spot TB).
- Consult ginecologic – cu examen Papanicolau pentru evaluarea displaziei și infecției HPV
- Bilanț dermatologic – pentru evaluarea alunițelor la risc pentru melanom
- Aducerea la zi a calendarului vaccinărilor (atenție la vaccinurile vii atenuate, care trebuie făcute cu 3 săptămâni înaintea începerii tratamentului imunosupresor)
Odată inițiat tratamentul imunosupresor, supravegherea periodică a pacienților trebuie să includă:
- Anamneză și examen clinic – se va chestiona istoricul de febră, simptome urinare, respiratorii sau digestive
- Analize de laborator – hemogramă (pentru decelarea citopeniei la pacienții cu deficit total/parțial de tiopurin-metiltransferază/TPMT în cazul tratamentului cu tiopurine), probe renale (în particular pentru ciclosporină)
- Probe hepatice (posibilă toxicitate medicamentoasă, reactivare infecții virale) și ecografie abdominală
- Examen ginecologic anual
- Examen dermatologic anual
- Screeningul infecțiilor oportuniste în caz de context clinic sugestiv
- Profilaxia infecției cu Pneumocystis carinii în caz de triplă imunosupresie (cortizon, imunosupresor, agent biologic)
Referințe: European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in IBD. JCC 2009; 3(2):47-91.