5-10% din totalul prezent?rilor în departamentele de urgen?? sunt atribuibile durerii toracice sugestive pentru un sindrom coronarian acut. Majoritatea pacien?ilor cu astfel de simptomatologie vor fi supu?i unei evalu?ri extensive, mind de?i 75-85% se vor dovedi a nu avea un sindrom coroanarian acut.
După anamneză și examen fizic, evaluarea inițială a pacientului cu durere toracică anterioară include efectuarea a câtorva investigații – EKG, radiografie toracică, analize de sânge (hemogramă, markeri de injurie miocardică) – pentru orientarea diagnosticului.
Investigatorii din studiul ASPECT publicat în The Lancet propun un protocol de diagnostic de 2 ore (accelerated diagnosis protocol, ADP) pentru stratificarea riscului la pacienții cu durere toracică de cauză cardiacă. Scopul este identificarea pacienților cu risc scăzut pe termen scurt de a suferi un eveniment cardiovascular major, în vederea externării precoce.
Protocolul de diagnostic accelerat cuprinde 3 parametri: scorul TIMI, electrocardiograma și enzimele miocardice de necroză (troponină, CK-MB, mioglobină). Acest protocol are o sensibilitate de 99.3%, o valoare predictivă negativă de 99.1% și o specificitate de 11%. Studiul ASPECT a arătat că utilizarea acestui protocol permite reducerea cu 10% a numărului de pacienți care sunt supuși evaluării extensive, ceea ce se traduce prin confort pentru pacienți, salvarea de costuri și eliberarea departamentelor de urgență. Astfel, 9.8% dintre pacienții care s-au prezentat cu durere toracică anterioară au fost încadrați, pe baza rezultatelor negative la cele 3 teste, ca având risc scăzut (rata de evenimente cardiace majore fiind de 0.9% grupul cu risc scăzut, comparativ cu 11.8% la nivelul întregului lot – ceea ce a conferit protocolului o acuratețe de 99%).