Ecografia cardiac? (ecocardiografia) este o tehnica imagistica neinvaziva care permite vizualizarea structurilor cardiace, remedy patient folosind tehnica ultrasunetelor.

Ecocardiografia este o explorare extrem de utila în diagnosticul bolilor cardiovasculare, cu ajutorul ei putând fi identificate si evaluate anomalii structurale, functionale si hemodinamice ale cordului.

Din punct de vedere anatomic, ecocardiografia poate fi realizata în 2 moduri:

• transtoracic - examinarea consta în aplicarea unei sonde ecografice (transductor) la nivelul peretelui toracic anterior. Obezitatea, habitusul, pozitia si prezenta emfizemului pulmonar pot fi factori limitanti în realizarea ecografiei cardiace. Nu sunt vizualizate auriculul stâng, aorta toracica descendenta si trunchiul arterei coronare.
• transesofagian - examinarea se face prin introducerea unei sonde în esofag si vizualizarea cordului prin peretele esofagului. Este necesara anestezia locala sau anestezia generala (atunci când se face imediat preoperator, în cadrul unei interventii pe cord). Sunt vizualizate foarte bine toate structurile cardiace si este în special utila pentru patologia structurilor nevizualizate transesofagian: disectia de aorta, tromboza intraatriala, anomalii cardiace congenitale. Un alt avantaj al ecocardiografiei transesofagiene este reprezentat de faptul ca pacientul nu mai reprezinta un factor limitant în realizarea examinarii sau obtinerea imaginilor.

Examinarea ecocardiografică

Principiul ecografiei cardiace consta în orientarea unui flux de ultrasunete de înalta frecventa catre cord, urmând ca acestea sa se reflecte în functie de impedanta acustica a diferitelor sturcturi cardiace. Ultrasunetele reflectate vor forma imaginea ecografica.

Din punct de vedere imagistic, ecografia cardiaca poate fi realizata în mai multe moduri:

• în mod 2D (bidimensional): se efectueaza sectiuni plane la nivelul cordului.
• în mod M: se efectueaza sectiuni liniare la nivelul cordului, exprimate sub forma unui grafic miscare-timp.
• mod Doppler (spectral sau color): permite determinarea vitezei de curgere a sângelui si vizualizarea fluxului sangvin (culoarea rosu înseama ca fluxul se apropie de sonda, iar cea albastra ca fluxul de departeaza de sonda).

Ecocardiografia transtoracică

A. EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (bidimensional)

Transtoracic, ecocardiografic se face prin 4 ferestre ultrasonice:

1. fereastra parasternala (transductor în spatiile 3-5 intercostale stângi)

2. fereastra apicala (aplicarea sondei ecografice se face dupa determinarea socului apexian)

3. fereastra suprasternala (transductor în furculita sternala)

4. fereastra subcostala (transductor sub xifoid)

Se pot realiza atât sectiuni sagitale - în ax lung, precum si sectiuni transversale - în ax scurt.

În fereastra parasternală - ax lung se vizualizeaza:

• radacina aortei si 2 sigmoide
• atriul stâng
• ventriculul stâng cu septul interventricular, valva mitrala (foita mitrala anterioara si posterioara), perete posterior si tract de ejectie
• ventricul drept si pericard anterior

În fereastra parasternală - ax scurt se vizualizeaza:

• peretii ventriculului stâng si ventriculului drept la diferite nivele
• tractul de ejectie al ventriculului drept si artera pulmonara
• atriul drept, valva tricuspida
• aorta cu cele 3 sigmoide (aspect în "Y")
• muschii papilari medial si lateral

* examinarea în mod M la nivelul sigmoidelor aortice permite determinarea diametrului aortei, iar la nivelul ventriculului stâng permite calcularea diametrelor telediastolice ale VD si VS, precum si grosimea septului interventricular.

În fereastra apicală - imagine cu 4 camere se vizualizeaza:

• ventricul stâng cu valva mitrala
• atriul stâng
• ventricul drept cu valva tricuspida
• atriul drept

În fereastra apicală - imagine cu 5 camere (obtinuta prin înclinarea transductorului spre baza) se vizualizeaza:

• în plus fata de varianta cu 4 camere, apare si radacina si valva aortica

În fereastra apicală - imagine cu 2 camere (obtinuta prin rotirea transductorului la 60 grade) se vizualizeaza:

• ventricul stâng
• atriul stâng

În fereastra suprasternală se vizualizeaza:

• aorta, crosa aortei, trunchiul brahiocefalic, artera carotida stânga, artera subclavie stânga

În fereastra subcostală se vizualizeaza:

• vena cava inferioara, venele hepatice
• pericard
• cele 2 atrii si septul interatrial
• cei 2 ventriculi si septul interventricular

B. EXAMINAREA ÎN MODUL M (monoplan)

Se pot determina dimensiunile diverselor structuri cardiace: aorta la inel, bulbul aortic, gradul de deschidere a sigmoidelor aortice, diametrul atriului stâng, diametrul telediastolic si telesistolic al VS, grosimea septului interventricular si a peretelui posterior, gradul de deschidere a valvei mitrale, diametrul venei cave inferioare.

C. EXAMINAREA DOPPLER

Se bazeaza pe proprietatea hematiilor de a reflecta fluxul de ultrasunete emis de sonda ecografica. Pe baza modificarilor suferite de fasciculul emis si cel reflectat se poate determina velocitatea fluxului sangvin. Ulterior, în functie de viteza de curgere a sângelui, se pot aprecia presiunile la nivelul diferitelor structuri cardiace.

Măsurători ecocardiografice - valori normale la ecografia cardiacă:

• diametru aorta la inel: 30 mm
• diametru atriu stâng: 28-44 mm
• grosime sept interventricular: 8-12 mm
• grosime perete posterior ventricul stâng: 8-12 mm
• diametru telediastolic VS: 35-60 mm, diametru telesistolic VS: 20-40 mm
• volum telediastolic VS: 90-115 ml, volum telesistolic VS: 35 ml
• diametru ventricul drept: 20-25 mm
• evaluarea presiunii arteriale pulmonare sistolice

Evaluarea functiei sistolice a VS:

• prin evaluarea cineticii segmentare (15 nivele: 3 nivele - bazal, mediu, apical x 5 pereti - anterior, inferior, posterior, lateral, septal) cu ajutorul scorului de contractilitate: 1 - normokinetic, 2 - hipokinetic, 3 - akinetic, 4 - diskinetic, 5 - anevrism. Scorul de cinetica se calculeaza prin suma scorurilor raportata la numarul de segmente vizualizate (scorul pentru un cord normokinetic este 1).
• prin calcularea fractiei de ejectie a ventriculului stâng (FEVS): FEVS = (VTD VS - VTS VS)x100/VTD VS; normal FEVS > 65%
• prin calcularea fractiei de scurtare a ventriculului stâng (FSVS): FSVS = (diametru TD VS - diametru TS VS)x100/ diametru TD VS
• prin calcularea debitului cardiac (volum bataie x frecventa ventriculara)

* DC se poate determina mai fidel prin ecocardiografie transesofagiana, folosind o metoda termica

Evaluarea functiei sistolice a VD:

• prin evaluarea excursiei sistolice a planului inelului tricuspidian (TAPSE - tricuspid anulus plan systolic excursion)

Evaluarea functiei diastolice:

• prin aprecierea fluxului transmitral - unda E de umplere protodiastolica, unda A de umplere telediastolica (sistola atriala) si raportul dintre ele (normal egal cu 1)

Evaluarea orificiilor cardiace (aspect morfologic, suprafata, aprecierea regurgitatiilor sau stenozelor valvulare, determinarea gradientelor presionale transvalvulare)