Fie c? este localizat? în zona cervical?, viagra cheap toracic? sau lombar? sau sacro-coccigian?, malady recipe cu to?ii am suferit de o durere de spate acut? cel pu?in odat? în via??.

Durerea de spate cronică (care persistă pentru mai mult de 3 luni) este frecventă în rândul vârstnicilor, fiind corelată cu modificările artrozice ale coloanei vertebrale, hernia de disc și bolile metabolice osoase (osteoporoza). Boala are un vârf de incidență la adulții de vârstă mijlocie, dar este destul de frecventă și la vârstnici; ambele sexe sunt afectate în mod egal.

Cauze ale durerii de spate

Există mai multe tipuri de durere de spate (discogenă, acută post-traumatică, scheletică, radiculară, miofascială) care poate fi declanșată de:

• suferință a discului intervertebral (hernie de disc, spondilodiscită): discul intervertebral este o perniță fibrocartilaginoasă alcătuită din inelul fibros (la exterior) și nucleul pulpos (la interior), care are rolul de a amortiza și distribui uniform presiunea exercitată pe corpii vertebrali; atunci când discurile degenerează (datorită vârstei) este favorizată protruzia nucleului pulpos în interiorul canalului spinal
• spondilolistezis, tasări sau fracturi vertebrale post-traumatice sau de fragilitate (în cadrul osteoporozei)
• încarcerarea nervilor (stenoză spinală, sindrom de coadă de cal)
• modificări artrozice (pensarea spațiului intervertebral, producția de osteofite, degenerarea fețelor articulare) care alterează capacitatea de absorbire și transmitere uniformă a presiunilor și duc la o încărcare anormală a coloanei vertebrale
• sciatica (durerea lombară iradiată în membrul inferior cauzată de compresia nervului sciatic)
• spondilartropatie inflamatorie (sacroiliită în cadrul spondilitei anchilozante)
• tensiune a musculaturii paravertebrale (întindere musculară sau ligamentară)
• deviații ale coloanei vertebrale în plan frontal (scolioză) sau sagital (cifoză, lordoză)
• vicii de postură, purtarea de încălțăminte necorespunzătoare, dormitul pe o saltea prea moale
• mișcări bruște de flexie/extensie sau torsiune
• infecții osoase (tuberculoză vertebrală, osteomielită)
• tumori vertebrale (primare sau secundare)
• coccidodinia (durerea coccisului) – naștere vaginală, sindrom piriform, chist pilonidal, traumatisme la bicicliști (lezarea nervilor pudendali), fractură de coccis, contact sexual anal
• afecțiuni neurologice (mielopatie, neuropatie diabetică, neuropatie inflamatorie)
• sarcina (datorită modificării centrului de greutate al corpului)
• durere referată (prostatită, nefrolitiază, pielonefrită, sarcină ectopică, boală inflamatorie pelvină)
• înainte de evaluarea extensivă a pacientului trebuie evaluate și cauze banale de dureri de spate

Diagnostic

Anamneza trebuie să includă identificarea circumstanțelor de apariție și exacerbare a durerii (poziții particulare, dimineața/noaptea, alți factori precipitanți), durata durerii, tipul de debut (acut sau insidios) și evoluția de la debut.

Examenul fizic trebuie să includă examinarea mersului, și reflexelor osteotendinoase, inspecția toracelui posterior pentru asimetrii, cicatrici sau contracturi musculare, proba Schober și expansiunea toracelui la respirație, examinarea coloanei vertebrale, a funcției motorii și senzitive la nivelul membrelor inferioare.

Evaluarea paraclinică cuprinde efectuarea unei radiografii de coloană vertebrală (fie de ansamblu, fie pe o anumită regiune), CT sau IRM (pentru evidențierea discului intervertebral).

Trebuie avută în vedere și durerea de spate iradiată de la afecțiuni ale organelor interne: pancreas, rinichi, căi urinare, organe genitale interne (prostată, trompe, ovare) – care vor fi evaluate prin examinare clinică și teste paraclinice specifice.

Tratament pentru durerea de spate

Recomandări generale

• aplicații locale cu gheață (benefice în special pentru durerile de spate joase); compresele cu gheață nu trebuie ținute mai mult de 15 minute
• repaus pe un pat ferm, cu o saltea tare timp de 7-10 zile
• combaterea sedentarismului prin exerciții fizice moderate pentru întărirea musculaturii și combaterea spasmului; se vor evita spoturile care implică mișcări de răsucire, tracțiune, săritură sau oprire bruscă (fotbal, tenis, culturism, golf, bowling, baschet)
• evitarea ridicării de greutăți mari sau a mișcărilor de torsiune; la ridicarea greutăților se va efectua flexia genunchilor și a șoldurilor, și nu aplecarea trunchiului în față
• folosirea unui scaun ergonomic, care să facă contact cu spatele la nivelul umerilor și în zona lombară
• înainte de efectuarea unui efort fizic intens se recomandă practicarea de exerciții de încălzire ușoare de stretching
• evitarea ortostatismului (statului în picioare) prelungit și a pozițiilor vicioase care cresc tensiunea la nivelul articulațiilor și musculaturii coloanei vertebrale (ex. picior peste picior)
• scădere ponderală la persoanele cu exces ponderal
• chiropractică, folosirea de orteze, fiziokinetoterapie, tratament balnear

Tratament medicamentos

• antinflamatorii nesteroidiene (ibuprofen, ketoprofen)
• analgezice (paracetamol, tramadol)
• miorelaxante (midocalm, baclofen, dantrolene)
• corticosteroizi (oral, infiltrații paravertebrale, injecții epidurale sau peridurale)
• sedative (diazepam, clorpromazină) în formele hiperalgice
• tratamente specifice (ex. antibioterapie în caz de ostemomielită, bifosfonați în osteoporoză)

Tratament chirurgical

Tratamentul neurochirurgical este indicat în durerea de spate discogenă – forme hiperalgice, în radiculopatii sau mielpatii cu durere refractară după 3 săptămâni de medicație, cele cu slăbiciune musculară sau deficite neurologice progresive. Circa ¼ dintre pacienții cu durere de spate prezintă discuri herniate care însă nu reprezintă cauza disconfortului lor; este cazul bolnavilor operați de hernie de disc, la care simptomatologia persistă și după rezolvarea herniei.