Urina cu sânge (hematuria)

Hematuria defineste prezenta de sânge în urina, fie cu aspect franc sangvinolent sau sub forma de cheaguri  (hematurie macroscopica), fie decelata doar la analiza urinii (hematurie microscopica).

Urina cu sânge este expresia clinică a unei leziuni localizate în parenchimul renal sau căile excretorii. Hematuria macroscopică, care este vizibilă cu ochiul liber, este de obicei de cauză urologică, pe când cea microscopică, care este detectabilă doar la sedimentul urinar, este frecvent de cauză nefrologică. În raport cu momentele micțiunii, hematuria poate fi inițială (afecțiuni ale uretrei sau prostatei), terminală (afecțiuni ale vezicii urinare) sau totală (afecțiuni renale sau ale căilor urinare superioare).

Cauze de hematurie

  • renourinare: infecții de tract urinar (ITU), litiază reno-urinară, diverticuli vezicali, cancer al tractului renourinar (angiom papilar, tumoră renală, tumoră pielică, cancer de vezică urinară, tumoră uretrală), boala polichistică renală, traumatisme ale aparatului renourinar (ruptură renală, vezicală sau uretrală), cistită hemoragică (bilharzioza sau schistosomiaza, ciclofosfamidă), adenom de prostată, infarct renal, tuberculoză reno-urinară, nefrocalcinoză, sindrom Alport, gută, oxaloză, nefropatii interstițiale, necroza papilară, glomerulonefrite acute/cronice acutizate, boala Berger, uretrite, prostatite, polipi uretrali
  • generale: coagulopatii, trombocitopatii, vasculite cu glomerulopatie, siclemie (drepanocitoză), tratament anticoagulant, sindrom lombalgie-hematurie indus de contraceptive, sindrom GoodPasture

Diagnostic

Hematuria este o urgență de diagnostic, necesitând ca primă evaluare efectuarea un sediment urinar. Este admisă ca fiind hematurie fiziologică maxim 1 hematie pe câmp la proba Stansfeld-Webb și maxim 750-1000 hematii/cm3/minut la proba Addis-Hamburger. Urina capătă aspect franc sanguinolent de la 15 ml sânge/litru urină (peste 1.000.000 hematii/cm3/minut).

Diagnosticul sursei de sângerare (diagnostic topografic) al hematuriei presupune:

  • proba Guyon (proba celor 3 pahare) – hematuria inițială (prezentă doar în primul pahar) indică o sângerare uretro-prostatică, cea terminală (prezentă doar în ultimul pahar) o sângerare vezicală, iar cea totală (prezentă în toate cele 3 pahare) o sângerare din tractul urinar superior (rinichi, bazinet, ureter)
  • investigații imagistice/endoscopice

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu:

  • urina hiperconcentrată
  • urina hipercromă din hiperbilirubinemii directe sau suferințe hepato-celulare
  • hemoglobinuria datorată hemolizei, hemoglobinuria paroxistică nocturnă, transfuzii de sânge incompatibil
  • porfirinuria
  • mioglobinuria
  • urina colorată după administrarea de medicamente (rifampicină, piramidon, urovalidin, santonină, aminofenazonă)
  • alcaptonuria
  • uretroragie (scurgerea de sânge prin meatul uretral între micțiuni, ca urmare a unei leziuni a uretrei anterioare)
  • hemospermie (ejaculare sanguinolentă)
  • sângerări vaginale, metroragii, urină amestecată cu sânge menstrual

Add comment


Security code
Refresh

Ultimele comentarii