Metastaze osoase

Sistemul osos este cea mai frecventa localizare a metastazelor. Determinarile secundare osoase apar cel mai adesea în cadrul unui cancer de prostata la barbati, cancer de sân la femeie sau cancer pulmonar (la ambele sexe).

Metastaze osoase pot apărea și în cazul unor cancere de tub digestiv (stomac, colon), rinichi, tiroidă, uter sau cu alte localizări.

Tipuri de metastaze osoase

Metastazele osoase pot fi:

  • osteocondensante (fenotip osteoblastic, cu predominența proliferării osoase), 10-20% – cancer prostată, melanom, cancer colonic, cancer de vezică urinară, sarcom
  • osteolitice (fenotip osteolitic, cu resorbție osoasă importantă), 70-80% – cancer de sân, cancer pulmonar, cancer tiroidian, cancer renal
  • mixte

Cum apar metastazele osoase?

Metastazele osoase apar fie prin extensie directă a tumorii într-o structură osoasă din vecinătate, fie prin fluxul venos retrograd (mecanismul principal al metastazelor vertebrale în cazul tumorilor intraabdominale), fie prin însămânțare la distanță prin torentul circulator.

Semne și simptome

  • dureri osoase (durere continuă cu exacerbări paroxistice, chiar sub tratament). Cauza durerii este considerată acidoza la nivelul matricii extracelulare osoase, prin creșterea activității osteoclastelor, care generează protoni (H).
  • fracturi în os patologic
  • instabilitate, mobilitate redusă
  • compresie a măduvei spinării cu tulburări neurologice

Localizare

Metastazele osoase sunt de obicei multiple și se grefează cu predilecție la nivelul scheletului axial. Majoritatea metastazelor (90%) se dezvoltă în vertebre, pelvis, femur/humerus proximal, coaste, stern, oasele bazinului sau craniu. Există și o serie de asocieri particulare ale anumitor forme de cancer cu localizarea metastazelor osoase: de exemplu, 50% din metastazele la nivelul mâinii au ca punct de plecare un cancer pulmonar, iar tumorile din pelvis dau adesea determinări secundare în bazin și coloana lombosacrată.

Diagnostic

  • analize de sânge – pot arăta anemie, hipercalcemie, hipercalciurie, fosfataza alcalină crescută, markeri de resorbție/formare osoasă crescuți
  • imagistică – pentru diagnostic, planificarea tratamentului și urmărirea metastazelor osoase. Scintigrafia whole-body cu Tc-99m este cea mai bună metodă de screening pentru prezența determinărilor secundare osoase. Ulterior, metastazele pot fi bine caracterizate prin radiologie convențională, CT, IRM sat PET-CT.

Diagosticul diferențial se face cu boala Paget, spondilodiscita infecțioasă, plasmocitomul, mielomul multiplu (nu afectează diploea, imaginile au aspect "ștanțat", sunt de aceeași dimensiune – spre deosebire de metastaze, care au dimensiuni variabile, traducând momentul diferit al metastazării), osteosarcom.

Tratament

  • opioide pentru controlul durerii
  • bifosfonați, denosumab, corticosteroizi, calcitonină în caz de metastaze osteolitice
  • tratament ortopedic pentru fracturi
  • chirurgie decompresivă și radioterapie în caz de compresiune medulară
  • tratament oncologic pentru tumora primară și radioterapie curativă

Prognosticul unui cancer cu metastaze osoase este mai prost decât al unui cancer fără metastaze.

Referințe: Bone Metastasis, American Cancer Society

Add comment


Security code
Refresh

Ultimele comentarii